Cuidados de Enfermagem em Braquiterapia (Radioterapia Interna): Princípios de Radioproteção

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Cuidados de Enfermagem em Braquiterapia (Radioterapia Interna): Princípios de Radioproteção

Contexto: Braquiterapia / Implantes Radioativos

Fontes radioativas seladas (sementes, fios, agulhas, balões) são colocadas temporária ou permanentemente no tumor/cavidade (ginecológico, próstata, mama, cabeça/pescoço, olho, tecidos moles). Enfermeiro cuida do paciente enquanto a fonte está ativa. Princípio ALARA (As Low As Reasonably Achievable): Tempo, Distância, Blindagem.

Preparação do Quarto e Ambiente

Quarto individual com banheiro privativo.
Porta com sinalização: "CUIDADO - MATERIAL RADIOATIVO - NÃO ENTRAR SEM AUTORIZAÇÃO" + símbolo de radiação (trevo magenta).
Cama no centro do quarto (maximiza distância das paredes).
Paredes/porta/janela: Verificar blindagem (chumbo, concreto) conforme plano de radioproteção do serviço. Se não blindado, restrições de distância/tempo mais rigorosas.
Equipamento de emergência e materiais de cuidado fora da zona de alta dose (perto da porta).
Recipiente blindado (chumbo/tungstênio) com pinça longa (força) à cabeceira para fonte deslocada.
Dosímetros pessoais (termoluminescente/TLD ou OSL) + dosímetro de bolso (leitura imediata) para cada profissional.

Cuidados ao Paciente (Intervenções de Enfermagem)

Repouso absoluto no leito (decúbito dorsal preferencial) para evitar deslocamento do aplicador/fonte. Travesseiros para imobilização lateral.
Chamada de enfermagem ao alcance da mão (não precisa levantar).
Sistema de drenagem urinária fechado (sonda de demora) para evitar deslocamento ao ir ao banheiro. Curativos íntegros.
Alimentação/hidratação oral ou sonda; higiene bucal/leito no leito.
Manejo de dor, náusea, ansiedade (medicação prescrita).
Monitoramento: sinais vitais, sítio do implante (sangramento, infecção, deslocamento), eliminações.

Proteção da Equipe e Visitantes (Regras Rígidas)

Emergência: Deslocamento/Queda da Fonte

Não toque com as mãos.
Use pinça longa (força) para recolher.
Coloque IMEDIATAMENTE no recipiente blindado à cabeceira.
Afaste-se (distância).
Notifique Imediatamente o Físico Médico / Oficial de Radioproteção / Médico Radiooncologista.
Registre: horário, tempo de exposição estimado, distância, ações tomadas.

Monitoramento de Dose Ocupacional

Leitura diária do dosímetro de bolso (não exceder limites diários/semanais do serviço).
Relatório mensal/trimestral do TLD/OSL.
Investigação se dose > nível de investigação (ex.: 1 mSv/mês).
Gestantes declaradas: monitoramento fetal (dosímetro abdominal) + limites estritos (1 mSv gestação).

Alta / Remoção das Fontes

Temporária (HDR/LDR): Físico médico remove fontes → verificação de vazio (survey meter) → quarto liberado para limpeza terminal padrão.
Permanente (sementes de I-125, Pd-103 em próstata): Paciente recebe alta com fontes. Orientações escritas: precauções por 2-6 meses (distância de crianças/gestantes, não segurar no colo prolongado, preservativo nas primeiras semanas, cartão de identificação).

Enfermagem em braquiterapia exige conhecimento técnico, disciplina rigorosa, trabalho em equipe e comunicação clara. A segurança do paciente, da equipe e do público depende da adesão intransigente aos protocolos de radioproteção.

Regra	Detalhamento
Tempo	Minimizar tempo no quarto. Planeje cuidados (agrupe atividades). Rotação de equipe. Não permaneça desnecessariamente.
Distância	Mantenha máxima distância da fonte. Use braços estendidos, ferramentas longas. Não sente na cama. Fique perto da porta quando não em cuidado direto.
Blindagem	Use avental plumbífero (0,5 mm Pb equival.) + protetor tireoidiano + óculos de chumbo se perto da fonte. Luvas não protegem contra radiação penetrante (protegem contaminação).
Gestantes	PROIBIDO entrar no quarto / cuidar. Risco teratogênico/carcinogênico fetal.
Visitantes	Menos de 18 anos: PROIBIDOS. Adultos: autorização do médico radiooncologista + físico médico. Tempo máximo (ex.: 30 min/dia), distância mínima (ex.: 2m), atrás de biombo plumbífero se disponível. Instrução prévia obrigatória.
Materiais contaminados	Roupas, lençóis, lixo, urina, fezes, vômito, sangue, secreções → tratados como lixo radioativo (sacos amarelos/vermelhos, recipientes blindados) até decaimento/autorização física médica. Luvas + avental descartável ao manusear. Não comprimir sacos.