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Tontura, Vertigem e Sensação de Giro: Causas Diferenciais e Condutas

Vertigem — ilusão de movimento rotatório — difere de tontura (sensação de desmaio, instabilidade sem rotação). A distinção orienta o diagnóstico: vertigem = vestibular (periférico/central); tontura = cardiovascular, metabólico, ansiedade, medicação.

Principais Causas de Vertigem Verdadeira

DiagnósticoCaracterísticas-ChaveExame DirecionadorTratamento Específico
VPPBEpisódios < 1 min, gatilho posicional (virar na cama), nistagmo geotrófico/torsional no Dix-HallpikeDix-Hallpike + Supine RollManobras de reposicionamento (Epley, Semont, Barbecue) — cura > 80 % em 1 sessão
Neurite VestibularVertigem contínua dias, náusea/vômito intensos, sem perda auditiva, nistagmo horizontal-torsional unidirecional, teste de impulso de cabeça (+)HINTS, vHITCorticoide precoce (prednisona 1 mg/kg/d 7-10 d) + reabilitação vestibular imediata
LabirintiteIgual neurite + hipoacusia neurossensorialAudiometria + HINTSAntibiótico IV se bacteriana (mastoidite/meningite); viral: sintomático + reabilitação
Doença de MénièreCrises 20 min-12 h: vertigem + zumbido + plenitude + hipoacusia flutuante (graves)Audiometria seriada, EletrococleografiaDieta low-salt, diurético, betahistina; refratário: gentamicina intratimpânica / cirurgia
Enxaqueca VestibularVertigem min-dias, fotofobia/fonofobia, história enxaqueca; pode não ter cefaleiaClínico (critérios Bárány/HS)Prevenção enxaqueca (betabloqueador, topiramato, venlafaxina); gatilhos
Schwannoma VestibularZumbido/hipoacusia unilateral progressiva, vertigem tardia, reflexo estapédio ausenteRM crânio c/ gadolínio (IAC)Observação / Radiocirurgia / Microcirurgia
Causas Centrais (AVC, EM, Tumor)Sinais neurológicos focais, nistagmo vertical/puro torsional, disartria, ataxia, HINTS centralRM crânio urgente, HINTSUrgência neurológica (AVC: trombólise/rombectomia janela)

Algoritmo Prático na Urgência

  1. Sinais centrais (HINTS, déficit focal) → RM urgente + Neurologia.
  2. Vertigem posicional breve + Dix-Hallpike (+) → Manobra de Epley na hora.
  3. Vertigem contínua dias + audição normal + impulso de cabeça (+) → Neurite: corticoterapia + reabilitação.
  4. Vertigem + hipoacusia flutuante + plenitude → Ménière: dieta + diurético + betahistina.
  5. Vertigem recorrente + cefaleia/fotofobia → Enxaqueca vestibular: profilaxia.

HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) tem sensibilidade 100 % para AVC de tronco vs. neurite no primeiro ataque agudo.

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