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Celulite Infecciosa: Tempo de Cura, Tratamento com Antibióticos e Prevenção

O que é

Infecção bacteriana aguda da derme e tecido subcutâneo. Principais agentes: Streptococcus pyogenes (erisipela) e Staphylococcus aureus (incluindo MRSA). Porta de entrada: feridas, ulcerações, micoses interdigitais, picadas, dermatites.

Quadro clínico

• Placa eritematosa, quente, edemaciada, dolorosa, limites mal definidos (celulite) ou nítidos/levantados (erisipela).
• Febre, calafrios, linfadenopatia regional, linfangite (riscos vermelhos).
• Bolhas / hemorragias pétiicas em casos graves.

Tratamento antibiótico

Cenário	Esquema oral (1ª linha)	Duração
Leve/moderada, sem MRSA suspeito	Cefalexina 500 mg 6/6 h OU Dicloxacilina 500 mg 6/6 h	5–7 dias (estender se melhora incompleta)
Alergia a penicilina (não anafilática)	Clindamicina 300 mg 6/6 h	5–7 dias
MRSA suspeito / confirmado (comunitário)	Sulfametoxazol-trimetoprima 800/160 mg 12/12 h OU Doxiciclina 100 mg 12/12 h OU Clindamicina	7–10 dias
Grave / sepse / imunossuprimido / falha oral	IV: Cefazolina 2 g 8/8 h OU Vancomicina 15–20 mg/kg 12/12 h (se MRSA)	7–14 dias total (switch oral quando estável)

Resposta esperada: redução de eritema, edema, dor e febre em 24–48 h. Cura clínica em 7–10 dias na maioria.

Cuidados gerais

• Elevação do membro afetado (reduz edema).
• Compressas frias/úmidas se conforto.
• Analgésicos (paracetamol, dipirona, AINEs).
• Hidratação adequada.
• Controle glicêmico rigoroso se diabético.

Prevenção de recorrência (comum: 20–30% em 1–3 anos)

• Trate porta de entrada: micoses (terbinafina tópica), eczema, ulcerações.
• Higiene da pele: hidratação diária, unhas curtas.
• Meias de compressão se insuficiência venosa / linfedema.
• Profilaxia antibiótica de longa duração (penicilina V 250 mg 2×/dia ou eritromicina) se ≥ 3–4 episódios/ano — avaliar com infectologista.

Sinais de gravidade — Emergência

• Progressão rápida (> 2 cm/h), crepitação, bolhas hemorrágicas, necrose → fascite necrosante.
• Choque séptico (hipotensão, taquicardia, confusão, lactato ↑).
• Celulite periorbitária / facial (risco trombose seio cavernoso / meningite).