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Nervo comprimido no ombro (radiculopatia cervical / compressão do plexo braquial): diagnóstico, tratamento conservador e cirúrgico

O que é "nervo comprimido no ombro"

O termo popular refere-se a duas entidades principais:

1. Radiculopatia cervical (C4–C5, C5–C6): raiz nervosa comprimida na coluna (hérnia de disco, osteófito, estenose foraminal) → dor/parestesia irradiando para ombro, braço, mão.
2. Compressão do plexo braquial / nervos periféricos: síndrome do desfiladeiro torácico, compressão do nervo supraescapular (escápula), nervo axilar (espaço quadrilátero), nervo musculocutâneo.

Causas

• Esforço repetitivo / levantamento de peso com técnica ruim
• Má postura (cabeça anterior, ombros protraídos)
• Obesidade (tecido adiposo comprime estruturas neurovasculares)
• Trauma direto (queda, acidente)
• Hérnia de disco cervical / espondilose
• Anomalias anatômicas (costa cervical, banda fibrosa)

Sintomas

• Dor no ombro/escápula, irradiando para braço/antebraço/mão
• Parestesia (formigamento, dormência) em território radicular/periférico
• Fraqueza muscular (deltoide, bíceps, tríceps, manguito rotador, mão)
• Espasmo muscular paravertebral / trapézio
• Sinal de Spurling positivo (extensão + rotação + compressão cervical reproduz irradiação)

Diagnóstico

• História + exame neurológico focado (força, reflexos, sensibilidade, manobras provocativas).
• Rx cervical (AP, perfil, oblíquos, flexão-extensão) — ósseo.
• RM cervical — padrão-ouro para raiz/disco/medula.
• ENMG — confirma radiculopatia vs. neuropatia periférica, grau de desnervação.
• US / RM de ombro — se suspeita compressão periférica (nervo supraescapular, ganglion cyst).

Tratamento conservador (1ª linha — 6–12 semanas)

• Repouso relativo: evite movimentos que exacerbam (elevação > 90°, carga).
• Postura: travesseiro cervical, ergonomia, evitar dormir de bruços.
• Analgesia: AINE (ibuprofeno, naproxeno) + paracetamol; relaxante muscular (ciclobenzaprina) se espasmo.
• Neuropáticos se dor irradiada neuropática: gabapentina, pregabalina, duloxetina.
• Fisioterapia: tração cervical mecânica/manual, mobilização neural (sliders/tensioners), fortalecimento escapular (serrátil anterior, trapézio inferior), correção postural, modalidades (TENS, laser, ultrassom).
• Bloqueio perirradicular / epidural (corticoide + anestésico) — diagnóstico + terapêutico.

Indicação cirúrgica (falha conservadora / déficit motor progressivo / mielopatia)

• Descompressão anterior (ACDF) ou posterior (laminectomia/foraminotomia) cervical.
• Neuroliase / descompressão do nervo supraescapular / axilar (artroscópica ou aberta).
• Ressecção de costa cervical / banda fibrosa (desfiladeiro torácico).

Prognóstico

Maioria melhora com conservador em 4–8 semanas. Cirurgia tem alta taxa de sucesso para dor radicular; recuperação motora depende da duração/severidade da compressão prévia.