Baço: Funções, Anatomia, Vida Sem Baço e Quando Ele Aumenta

Anatomia e Localização

• Órgão linfoide secundário, tamanho de punho fechado (~12 x 7 x 4 cm).
• Hipocôndrio esquerdo, entre estômago e diafragma, sob arcos costais 9–11.
• Peso: 100–250 g (adulto). Varia com idade, estado imunológico, patologias.
• Vascularização: Artéria esplênica (tronco celíaco) → veia esplênica → veia porta. Rico plexo linfático.

Arquitetura Interna

• Polpa Branca (25%): Tecido linfoide periarteriolar (PALS — zona T) + folículos linfoides (zona B, centros germinativos). Resposta imune humoral e celular.
• Polpa Vermelha (75%): Cordões de Billroth + seios venosos. Filtração sanguínea: remove hemácias velhas/defectivas, corpos de Howell-Jolly, parasitas (malária), imunocomplexos. Reservatório de plaquetas (~30% pool), monócitos, hemácias.
• Zona Marginal: Interface polpa branca/vermelha. Macrófagos especializados, células B de zona marginal — resposta rápida a antígenos sanguíneos (pneumococo, meningococo, H. influenzae tipo b).

Funções Principais

1. Imunológicas: Produção de anticorpos (IgM, IgG2), ativação de complemento, fagocitose de bactérias encapsuladas, apresentação antigênica.
2. Hematólogicas: Remoção de hemácias senescentes/alteradas (esferócitos, falciformes), reciclagem de ferro (via macrófagos → transferrina), armazenamento de plaquetas e monócitos.
3. Hematopoiese fetal: Ativa até ~28 semanas; na vida adulta, só em estresse medular severo (mielofibrose, anemias hemolíticas graves).

Esplenectomia (Remoção Cirúrgica)

Indicações

• Trauma esplênico grau IV–V / instabilidade hemodinâmica.
• Esferocitose hereditária, talassemia maior, anemia falciforme (sequestro esplênico recorrente).
• PTI refratária, linfoma (estadiamento/tratamento), cistos/tumores esplênicos.

Consequências e Manejo Pós-Esplenectomia

Risco	Manejo
Infecção por bactérias encapsuladas (OPSI — Overwhelming Post-Splenectomy Infection) S. pneumoniae (>50%), H. influenzae, N. meningitidis, Capnocytophaga canimorsus (mordida cão). Mortalidade 50–70%.	Vacinação PRÉ-OP (ideal 2 sem antes) ou pós-op assim que estável: • Pneumocócica conjugada (PCV13/15/20) → 8 sem depois polissacarídea (PPSV23) • Meningocócica conjugada ACWY + B • Haemophilus influenzae tipo b Profilaxia antibiótica: Penicilina V 250 mg 2x/dia (crianças < 16 anos ou 2 anos pós-op; adultos: caso a caso). Educação: Febre > 38°C = emergência; antibiótico de bolso (amoxicilina/clavulanato); alerta mordida animal.
Trombocitose reativa (plaquetas > 1.000.000)	AAS 100 mg/dia se > 1 milhão + fatores risco trombose.
Corpos de Howell-Jolly no hemograma (marcador de asplenia funcional)	Confirma ausência função esplênica.

Esplenomegalia (Baço Aumentado)

Palpável > 2 cm abaixo do rebordo costal ou > 12 cm no eixo maior (US/TC).

Causas Principais

• Hiperplasia reativa: Infecções (mononucleose, malaria, endocardite, bacteriemias crônicas), doenças autoimunes (Lúpus, AR), sarcoidose.
• Hiperplasia congestiva: Hipertensão portal (cirrose, esquistossomose, trombose veia porta/hepática), insuficiência cardíaca direita.
• Infiltração: Leucemias, linfomas, mielofibrose, doenças de depósito (Gaucher, Niemann-Pick, amiloidose).
• Neoplásica primária: Linfoma esplênico, angiossarcoma.

Abordagem

Trate a causa base. Esplenectomia só se: trauma, rotura iminente, anemia/PTI refratária, sintomas compressivos massivos, diagnóstico incerto de neoplasia. Evite palpção vigorosa se baço muito aumentado (risco rotura).