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Herpes zóster (telhas): quando é contagioso, estágios, fatores de risco, tratamento e vacina

O que é herpes zóster

Reativação do vírus varicela-zóster (VVZ) — o mesmo da catapora. Após a infecção primária, o vírus fica latente nos gânglios da raiz dorsal. Reativa-se quando a imunidade celular cai (idade, estresse, doença, imunossupressão).

Três estágios clínicos

1. Pródromo (1–5 dias): dor, queimação, parestesia em dermatoma unilateral (torácico > cervical > trigêmeo / oftálmico). Sem lesões visíveis.
2. Erupção vesicular (7–10 dias): máculas → pápulas → vesículas em buquê sobre base eritematosa, respeitando a linha média. Sintomas gripais (febre, mal-estar). Contagioso nesta fase (líquido vesicular = VVZ ativo).
3. Crosta e resolução (2–4 semanas): vesículas secam → crostas → cicatrizam. Pode deixar hiper/hipocromia ou cicatriz.

Período de contagiosidade

• Da aparição das vesículas até TODAS estarem crostosas.
• Transmite varicela (não zóster) a quem nunca teve catapora nem vacina.
• Precauções: cobrir lesões, lavar mãos, evitar contato com gestantes não imunes, recém-nascidos, imunocomprometidos.

Fatores de risco

• Idade ≥ 50 anos (incidência ↑ exponencial)
• Imunossupressão (HIV, quimioterapia, transplante, corticoide crônico, biologicos)
• História familiar de zóster (estudo Univ. Texas Houston: risco ↑)
• Trauma / cirurgia / radiação no dermatoma

Tratamento

• Antiviral precoce (≤ 72 h do rash): valaciclovir 1 g 8/8h × 7 dias (ou aciclovir 800 mg 5×/dia, famciclovir 500 mg 3×/dia). Reduz duração, gravidade e neuralgia pós-herpética (NPH).
• Analgesia escalonada (OMS): AINE → opioides fracos → fortes + adjuvantes (gabapentina, pregabalina, TCA).
• Corticoide oral (prednisona 30–60 mg/dia taper) — controverso; pode reduzir NPH mas ↑ risco infecção/hiperglicemia. Decisão individualizada.
• Tópicos: calamina, povidona-iodo, aciclovir creme (menos eficaz que VO).

Neuralgia pós-herpética (NPH)

Dor persistente > 3 meses após cicatrização. Incidência ↑ com idade (20% > 60 anos). Tratamento: tópicos (lidocaína 5%, capsaicina 8% patch), orais (gabapentinoides, duloxetina, TCA), bloqueios, neuromodulação.

Vacinação (prevenção)

• Shingrix (recombinante, adjuvada, 2 doses 2–6 meses): > 90% eficácia, indicada ≥ 50 anos (EUA) / ≥ 60 anos (Brasil), inclusive imunocomprometidos. Padrão-ouro atual.
• Zostavax (atenuada viva, dose única) — descontinuada em muitos países; contraindicada em imunocomprometidos.

Zóster não é "pegado" de outro zóster. É reativação do próprio vírus latente. Vacina previne ou atenua drasticamente. Antiviral nas primeiras 72 h muda o desfecho.