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Sangramento de escape (breakthrough bleeding): causas e conduta

Sangramento intermenstrual inesperado (spotting ou fluxo leve/moderado) é comum. Pode vir com ou sem cólicas. Causas principais:

1. Contraceptivos hormonais

Pílula combinada, minipílula, adesivo, anel, DIU hormonal, implante, injetável. Alteram equilíbrio hormonal endógeno. Mais frequente nos primeiros 3 meses (Planned Parenthood). Tomar no mesmo horário e não esquecer doses reduz risco. Se persistir >3 meses com mesmo método → avaliar troca.

2. Gravidez

• Sangramento de implantação: ~10–14 dias pós-concepção (6–8 semanas gestacionais). Leve, rosado/acastanhado, curto.
• Gravidez ectópica: implantação fora do útero (trompa). Sangramento + dor unilateral = emergência.

Faça teste de gravidez e procure médico.

3. Infecções e patologias

Vaginose bacteriana, cervicite (clamídia, gonorreia), HPV (verrugas), pólipos cervicais/endometriais, miomas submucosos, neoplasias (colo, endométrio). Exame pélvico, colpocitologia, culturas, ultrassom, biópsia se indicado.

Quando investigar

• Sangramento persistente >2 ciclos.
• Pós-coital recorrente.
• Pós-menopausa.
• Associado a dor, febre, corrimento fétido.
• Uso de anticoagulantes.