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Acúmulo de Queratina sob as Unhas: Causas (Onicólise, Psoríase) e Cuidados

A queratina é a proteína fibrosa que constitui a placa ungueal. Normalmente, as células queratinizadas da matriz ungueal achatam-se e aderem firmemente ao leito ungueal, formando uma unha lisa e translúcida. O acúmulo anômalo de queratina (hiperqueratose subungueal) manifesta-se como áreas brancas/amareladas, espessamento, fragilidade e separação da unha (onicólise).

Principais Causas

1. Onicólise (Separação Unha-Leito)

Causa mais frequente de acúmulo queratínico. A unha destaca-se do leito, criando espaço onde queratina, detritos e microrganismos acumulam-se.

• Trauma repetitivo: Calçado apertado, esportes (corrida, tênis), manicure agressiva.
• Psoríase ungueal: Causa clássica. "Mancha de óleo" (amarelada), pitting (furinhos), onicólise distal/lateral, hiperqueratose subungueal, fragilidade.
• Dermatite de contato / Eczema.
• Infecção fúngica (Onicomicose): Dermatófitos, leveduras, bolores. Espessamento, descoloração (amarelo/marrom/preto), friabilidade, debris subungueal. Diagnóstico: micológico direto (KOH) + cultura.
• Doenças sistêmicas: Tireoidese (hyper/hipo), deficiência de ferro/zinco, doenças autoimunes.
• Medicamentos: Retinoides, quimioterápicos (taxanos, EGFR inhibitors), tetraciclinas (foto-onicolise).
• Exposição química/umidade prolongada: Removedores de esmalte (acetona), detergentes, imersão constante.
• Líquen plano ungueal: Estrias longitudinais, afinamento, onicólise, pterígio (cicatriz).

2. Outras Causas de Leucopáquia (Manchas Brancas) - Não Hiperqueratose Subungueal

• Leuconíquia verdadeira: Trauma na matriz (manchas brancas que migram com crescimento da unha).
• Leuconíquia aparente: Alteração no leito ungueal (doença renal - unhas de Terry/Muehrcke, hipoproteinemia).

Abordagem Clínica

1. História: Trauma, calçado, psoríase cutânea/familiar, medicações, hábitos de unha, saúde geral.
2. Exame: Todas as 20 unhas. Dermatoscopia (onicoscopia) auxilia diferencial psoríase vs. fungo.
3. Exames: Micológico (raspado subungueal) obrigatório antes de tratar onicomicose. TSH, Ferritina, Zn, B12 se suspeita sistêmica. Biópsia da matriz/unhas se suspeita neoplasia/lichen plano.

Tratamento Direcionado à Causa

• Onicólise traumática: Corte unha curta, evite trauma, calçado adequado, hidratação (ureia 10-20%, óleos). Não arranque a unha.
• Psoríase: Corticoide tópico potentíssimo (clobetasol) + análogo vit D (calcipotriol) sob oclusão / injeção intralesional / sistêmicos (metotrexato, biológicos) se grave. Tratamento dermatológico contínuo.
• Onicomicose: Antifúngico oral (terbinafina, itraconazol) + tópico (ciclopirox, amorolfina) por meses. Laser/fotodinâmica adjuvante.
• Déficits nutricionais: Reposição específica.
• Cuidados gerais: Unhas curtas, lixadas retas, hidratação diária cutículas/leito, luvas para tarefas úmidas, esmaltes hipoalergênicos, evitar removedores acetona.

Dermatologista é o especialista para diagnóstico diferencial e tratamento. Unhas levam 6-12 meses (mãos) e 12-18 meses (pés) para renovação completa.