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Transfusão de Sangue: Procedimentos, Tipagem, Crossmatch e Segurança

Indicações e Componentes

Transfusão repõe componentes sanguíneos deficientes: hemácias (anemia sintomática, sangramento agudo), plaquetas (trombocitopenia com sangramento/risco), plasma (coagulopatias, TTP), granulócitos (neutropenia febril refratária), crioprecipitado (fibrinogênio baixo).

Tipagem ABO e Rh: Fundamento da Compatibilidade

• Sistema ABO: antígenos A/B em hemácias; anticorpos anti-A/anti-B no plasma (naturalmente presentes). Tipo O: doador universal de hemácias; Tipo AB: receptor universal.
• Fator Rh (D): Rh+ tem antígeno D; Rh- não tem. Rh- desenvolve anti-D se exposto a sangue Rh+. Crítico em gestação (doença hemolítica do recém-nascido) e transfusões repetidas.

Incompatibilidade ABO → reação hemolítica aguda intravascular (hemólise, DIC, insuficiência renal, choque, morte). Incompatibilidade Rh → reação tardia (dias/semanas).

Crossmatch (Prova Cruzada)

Teste final antes da transfusão: soro do receptor + hemácias do doador. Detecta anticorpos irregulares (anti-Kell, anti-Duffy, anti-Kidd, etc.) não identificados na tipagem de rotina. Obrigatório para cada unidade, a cada transfusão.

Consentimento Informado e Verificação à Beira-Leito

• Consentimento: explicação de riscos (reações alérgicas, febris, hemolíticas, infecções, GVHD), benefícios, alternativas. Assinado por paciente/responsável.
• Verificação dupla (enfermeiro + médico/outro enfermeiro): nome, registro, tipo sanguíneo, Rh, número da bolsa, validade, integridade da bolsa. Checklist obrigatório.

Processo Transfusional e Monitoramento

1. Sinais vitais basais (TA, FC, FR, Temp, SatO₂)
2. Infusão via acesso venoso calibrado (filtro 170-260 µm)
3. Início lento: 1-2 mL/min nos primeiros 15 min (período de maior risco de reação grave)
4. Sinais vitais a cada 15 min na 1ª hora, depois a cada 30-60 min
5. Tempo máximo: 4 horas por bolsa (risco bacteriano)
6. Sinais vitais pós-transfusão: 1h, 6h, 24h

Reações Adversas e Condutas

Tipo	Sinais	Conduta
Febril não-hemolítica	Febre >38°C, calafrios, sem outro foco	Interromper, antipirético, descartar causa grave, reiniciar se estável
Alérgica/urticária	Prurido, urticária, edema	Antihistamínico (difenidramina); se leve, continuar com monitoramento
Hemolítica aguda	Febre, dor lombar/peito, urina escura, hipotensão, sangramento (DIC)	PARAR IMEDIATAMENTE, soro fisiológico EV, diuréticos, alcalinização urina, suporte renal/pressor
Hemolítica tardia	Queda Hb inexplicada, icterícia leve, 3-14 dias pós	Investigação sorológica, suporte transfusional se sintomático
GVHD (Doença Enxerto vs Hospedeiro)	Febre, erupção, diarreia, hepatite, pancitopenia (imunodeprimidos)	Quase sempre fatal. Prevenção: irradiação de hemoderivados (25 Gy)
Transmissão infecciosa	HIV, HBV, HCV, HTLV, CMV, malária, vCJD, bactérias (sepsis)	Triagem sorológica + NAT (ácido nucleico) + inativação patogênica. Risco residual extremamente baixo.