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Parestesia: Causas, Diagnóstico e Quando Procurar Ajuda

Parestesia é a sensação anormal de formigamento, dormência, "agulhadas" ou rastejamento na pele, sem estímulo externo. Pode ser transitória (compressão nervosa posicional) ou crônica, sinalizando lesão do sistema nervoso periférico ou central.

Causas Periféricas Comuns

• Síndromes de compressão: túnel do carpo (mediano no punho), túnel cubital (ulnar no cotovelo), túnel tarsal (tibial posterior no tornozelo), meralgia parestésica (cutâneo lateral da coxa);
• Neuropatia diabética: principal causa de parestesia crônica simétrica (pés → mãos), piora noturna, associada a dor neuropática e perda de sensibilidade térmica/dolorosa;
• Deficiências nutricionais: B12, folato, B6 (tóxico em excesso), vitamina E, cobre;
• Toxinas/medicamentos: quimioterápicos (platinos, taxanos), metronidazol, isoniazida, chumbo, arsênio;
• Doença celíaca: neuropatia associada a anticorpos anti-gliadina/transglutaminase, melhora com dieta isenta de glúten.

Causas Centrais

• AVC (isquêmico/hemorrágico) — início súbito, hemicorpóreo;
• Esclerose múltipla — parestesia recorrente, frequentemente com outros déficits neurológicos;
• Mielite transversa, encefalite, tumores medulares/compressão de raiz;
• Neuropatia por hipotireoidismo severo.

Abordagem Diagnóstica

1. História detalhada: distribuição, temporalidade, gatilhos, comorbidades, medicações, história familiar;
2. Exame neurológico focado: sensibilidade (tato, vibração, propriocepção, térmica/dolorosa), reflexos, força, marcha;
3. Exames complementares: hemograma, glicemia/HbA1c, B12, folato, TSH, proteinograma, sorologias (HIV, sífilis, Lyme), eletroneuromiografia (ENMG), ressonância magnética se suspeita central ou radiculopatia.

Tratamento

Direcionado à causa: controle glicêmico rigoroso no diabetes, suplementação de B12 se deficiente, imunossupressão na esclerose múltipla, cirurgia descompressiva em síndromes de túnel sintomáticas, gabapentinoides/duloxetina para dor neuropática. Fisioterapia neurodinâmica auxilia na mobilização neural.

Sinais de Alerta (Procure Pronto-Socorro)

• Início súbito com fraqueza, alteração da fala, assimetria facial (AVC);
• Parestesia ascendente rápida (síndrome de Guillain-Barré);
• Sensação de "cinto" torácico + disfunção esfincteriana (compressão medular).