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Tumor cerebral: sinais de alerta, tipos, diagnóstico e quando procurar neurologista

Tumor cerebral = massa anormal de células no encéfalo. Primário (origina no SNC: glioma, meningioma, hipofisário, meduloblastoma) ou metastático (pulmão, mama, melanoma, rim, cólon → cérebro). Benigno ≠ inofensivo (localização eloquente = sintomas graves). Maligno = invasivo, recorrente. Incidência ~6/100.000/ano. Pico: crianças (meduloblastoma, astrocitoma pilocítico) e idosos (glioblastoma, metástase).

Sinais de ALERTA (sintomas focais + pressão intracraniana elevada)

Sintoma	Característica típica tumor	Mecanismo
Cefaleia	Progressiva, matinal (pior ao acordar), melhora ao levantar, piora com Valsalva (tosse, esforço, curvar), acorda à noite	Hipertensão intracraniana (HIC) + vasodilatação noturna CO₂
Náusea/vômito	Em jato, matinal, **alivia cefaleia**, sem causa GI	Compressão área pósrema (quimioreceptores) / HIC
Convulsão	Nova onset adulto (>50% gliomas), focal → generalizada, aura sensitiva/motora	Irritação cortical / epileptogênese peritumoral
Déficit focal	Fraqueza hemicorpo, afasia, hemianopsia, ataxia, diplopia, disfunção esfíncter	Compressão/infiltração área eloquente / tratos
Alteração cognitiva/comportamental	Memória, atenção, função executiva, personalidade (frontal), apatia, desinibição	Lobo frontal / redes frontais-subcorticais
Sinais cerebelares/tronco	Atxia, dismetria, nistagmo, vertigem, disfagia, paralisia facial	Fossa posterior (meduloblastoma, ependimoma, metástase, schwannoma vestibular)
Endócrino	Amenorreia, galactorreia (prolactinoma), acromegalia, Cushing, diabetes insípido, hipotireoidismo central	Região hipofisária/suprasselar

🚨 SINAIS DE EMERGÊNCIA (HIC aguda / herniação) — CHAME 192

• Cefaleia explosiva ("pior da vida") + vômito em jato + rebaixamento consciência.
• Pupila midriática fixa unilateral (uncal herniation).
• Postura decorticada/descerebrada.
• Apneia / bradicardia / hipertensão (tríade Cushing).

Diagnóstico: padrão-ouro = RM encefalo COM contraste (gadolínio)

• Sequências: T1, T2, FLAIR, DWI/ADC, SWI, perfusão, espectroscopia, T1+pós-gadolínio.
• Caracteriza: localização, tamanho, edema, realce (barreira hematoencefálica rota), necrose, hemorragia, efeito massa, hidrocefalia.
• TC crânio (sem contraste) = triagem emergência (hemorragia, hidrocefalia, calcificação, efeito massa). Menos sensível para tumor pequeno / fossa posterior.
• PET-FDG / PET-metionina / PET-colina: grau metabolico, recorrência vs radionecrose.
• Líquor (punção lombar): **CONTRAINDICADA se HIC / efeito massa** (risco herniação). Só se meningite carcinomatosa / linfoma SNC suspeito + RM sem efeito massa.
• Biópsia estereotáxica / ressecção aberta = diagnóstico histopatológico + molecular (IDH 1/2, 1p/19q, MGMT, TERT, H3K27M, BRAF V600E) — define OMS grau 1–4 e tratamento.

Tratamento multimodal (decisão em Tumor Board neuro-oncológico)

Modalidade	Indicação principal	Exemplos
Cirurgia (ressecção máxima segura)	Diagnóstico + descompressão + citorredução. Neuronavegação, mapeamento cortical/ subcortical (acordado), fluorescência 5-ALA, intraop RM/US.	Gliomas, meningiomas, metástases acessíveis, hipofisários (transesfenoidal)
Radioterapia	Pós-op resíduo/alto grau, inoperáveis, metástases múltiplas (SRS/SRT), paliativa	RT convencional (60 Gy/30 fx), SRS (Gamma Knife, CyberKnife, Linac) 1–5 fx alta dose
Quimioterapia	Gliomas (temozolomida concomitante/adjuvante RT), linfoma SNC (MTX alta dose), meduloblastoma	Temozolomida oral, PCV (procarbazina, lomustina, vincristina), MTX, esquema "Packer"
Terapia alvo / imuno	Mutação alvo (BRAF V600E → dabrafenib+trametinib), IDH mutado (vorasidenib), VEGF (bevacizumabe recorrência), checkpoint inibidores (ensaios)	Precision oncology
Suporte	Dexametasona 4–16 mg/dia (edema peritumoral), anticonvulsivante (levetiracetam) se crise/alto risco, AINE/opioide dor, reabilitação, paliativos	Qualidade de vida

Prognóstico (variáveis-chave)

• Tipo histológico + grau OMS (GBM grau 4: sobrevida mediana 15–18 meses com tratamento padrão; astrocitoma pilocítico grau 1: cura >90%).
• Ressecção extensidade (GTR > STR > biópsia).
• Idade, KPS (Karnofsky), status molecular (IDH mutado = melhor prognóstico glioma).
• Localização (eloquente vs não-eloquente).

Sintoma neurológico novo + progressivo = RM urgente. Neurologista / neurocirurgião / neuro-oncologista = time. Não espere "passar". Tempo = neurônios.