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Problemas na cutícula da unha do pé: paroníquia, unhas encravadas, fungos e prevenção

Cutícula = pele morta (eponíquio) que sela a placa ungueal proximalmente. Barreira contra patógenos. Trauma (corte, roer, manicure agressiva), umidade, diabetes, imunossupressão → porta de entrada.

1. Paroníquia (infecção periungueal)

Aguda (bacteriana — S. aureus, Streptococcus)

• Início súbito: dor latejante, vermelhidão, edema, calor, pus (flutuação) em 1–2 dias.
• Fatores: arrancar cutícula, unhas encravadas, manicure contaminada, mordedura, trauma.
• Tratamento: compressas mornas 15 min 3–4x/dia + antibiótico tópico (mupirocina 2%, bacitracina) 5–7 dias. Se abscesso: incisão/drenagem (agulha 18G / bisturi 11) + antibiótico VO (cefalexina 500 mg 6/6h 7d) se celulite/sinais sistêmicos/diabético.

Crônica (fúngica / mista / irritativa) — >6 semanas

• Candidíase (C. albicans) + bactérias. Cutícula ausente, dobra ungueal edemaciada, vermelha, brilhante, transverso ungueal ondulado (ondulação longitudinal). Comum: mãos imersas (lavadores, cozinheiros, cabeleireiros), diabéticos, atopia.
• Tratamento: secar bem, evitar imersão (luvas vinil + algodão por baixo), antifúngico tópico (ciclopirox, terbinafina, clotrimazol) 2x/dia 3–6 meses + corticóide tópico leve (hidrocortisona 1%) se inflamação intensa. Intralesional triancinolona se hipertrófico. Sistêmico (fluconazol/itraconazol) se extenso/falha tópico.

2. Unha encravada (Onicocriptose) — borda lateral penetra dobra ungueal

• Estágios: I (edema/eritema/dor), II (granulação/hiperplasia + pus), III (granulação crônica + hipertrofia lateral).
• Causas: corte reto/curto demais, calçado apertado/bico fino, trauma, hiperidrose, onicomicose, deformidade congênita.
• Tratamento conservador (estágio I–II): banho morno + sabão 15 min 2x/dia, algodão/dental floss sob borda (troca diária), tópico antibiótico + corticóide leve, calçado aberto.
• Cirúrgico (estágio II falha / III / recorrente): fenolização matriz ungueal lateral (88% cura), ressecção cunha (Winograd), matrizectomia a laser/CO₂. Anestesia local (bloco digital).

3. Onicomicose (fungo da unha) — afeta placa + leito + cutícula

• Dermatófitos (T. rubrum, T. mentagrophytes) > leveduras (Candida) > bolores.
• Sinais: amarelecimento, espessamento, onicolise (descolamento distal), friabilidade, detritos subungueais, odor, dor latejante se grave.
• Diagnóstico: micológico direto (KOH 20%), cultura, PCR (rápido, sensível).
• Tratamento: tópico (amorolfina 5% 1-2x/sem, ciclopirox 8% 1x/dia, efinaconazol 10%, tavaborol 5%) — só se <50% placa, sem matriz, 1–2 unhas. Adesão 6–12 meses.
• Sistêmico (terbinafina 250 mg/dia 6 sem unhas mãos / 12–16 sem pés; itraconazol pulsos 200 mg 2x/dia 1 sem/mês x 3–4; fluconazol 150–300 mg/sem) — >50% placa, matriz, múltiplas, falha tópico. Hepatotoxicidade monitorar (TGO/TGP basal/mensal).
• Laser Nd:YAG 1064 nm / diodo 980 nm — adjuvante, evidência emergente.

Prevenção integrada (cutícula + unha + pé)

• NÃO corte / arranque cutícula. Empurre suavemente após banho (espátula madeira / toalha). Hidrate (creme ureia 10% / ceramidas / óleo cutícula) 1–2x/dia.
• Corte unhas **retas**, cantos levemente arredondados (não "V"), comprimento até ponta dedo. Tesoura/alicate esterilizados.
• Calçado: caixa dedos ampla, material respirável, meia algodão/bambu. Troque meias 1–2x/dia.
• Secar BEM interdigital + dorso pé pós-banho. Pó antifúngico se hiperidrose.
• Manicure/pedicure: leve SEUS instrumentos (alicate, lixa, espátula, empurrador). Exija autoclave / esterilização química (glutaraldeído 2% 20 min). Não compartilhe esmalte (contamina pincel).
• Diabéticos: exame podológico mensal, calçado sob medida, nunca andar descalço, controle glicêmico (HbA1c <7%).
• Imunossuprimidos: vigilância ativa, tratar precoce.

🚨 Procure médico (dermatologista / podólogo / cirurgião) se:

• Pus, vermelhidão expandindo, febre, gânglios linfáticos aumentados.
• Diabético / vascular / imunossuprimido com qualquer lesão.
• Onicomicose múltipla / matriz / falha tópico 6 meses.
• Onicocriptose recorrente / estágio III.
• Alteração cor/placa unha sem causa clara (melanoma subungueal — faixa longitudinal marrom/preta, alargamento, Hutchinson sign).

Cutícula saudável = unha saudável = pé protegido. Pequenos cuidados diários evitam grandes problemas. Não ignore "pequena" infecção na borda da unha.