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Linfoma mesentérico: sintomas, sinal do "sanduíche" na tomografia e tratamento

O linfoma mesentérico é um subtipo raro de linfoma não-Hodgkin que se origina nos linfonodos situados no mesentério — dobra peritoneal que fixa o intestino delgado à parede abdominal posterior. Devido à vascularização e drenagem linfática limitadas do mesentério, as citocinas tumorais não alcançam a circulação sistêmica com facilidade; por isso, sintomas constitucionais (febre, emagrecimento, suores noturnos) são frequentesmente ausentes, ao contrário de outros linfomas.

Quadro clínico típico

• Dor abdominal: difusa, profunda, crônica (semanas a meses), às vezes cólica.
• Sintomas obstrutivos: náusea, vômitos, constipação, distensão — causados por massa tumoral comprimindo alças intestinais.
• Massa palpável: em alguns casos, nódulo fixo, indolor, em hipogástrio ou flanco.
• Ausência de sintomas B (febre, sudorese noturna, perda > 10% peso) na maioria.

Achado radiológico patognomônico: "Sinal do sanduíche" (Sandwich sign)

Na tomografia computadorizada de abdome com contraste, o linfoma mesentérico aparece como uma massa de partes moles (o "recheio", hipodenso) envolvendo e separando as alças intestinais, que se apresentam com paredes realçadas (os "pães", hiperdensos pelo contraste luminal). Este sinal é altamente específico e permite o diagnóstico não invasivo na maioria dos casos.

Diagnóstico diferencial

• Carcinoma metastático mesentérico (geralmente irregular, invasivo).
• Tumor estromal gastrointestinal (GIST) — geralmente intramural.
• Doença inflamatória intestinal (Crohn) — "efeito alvo" em alças, não massa mesentérica pura.
• Sarcoma mesentérico, tumor desmoide, lipossarcoma.

Conduta diagnóstica

1. TC abdome/pelve com contraste (já feito na investigação de dor abdominal inespecífica).
2. Se sinal do sanduíche presente: biópsia percutânea guiada por TC/US (core needle) — confirma histologia (geralmente linfoma difuso de grandes células B ou folicular).
3. Estadiamento: PET-CT, biópsia de medula óssea, sorologias (HIV, HBV, HCV), LDH, hemograma, função renal/hepática.

Tratamento e prognóstico

• Quimioterapia imunoquimioterapia (R-CHOP): rituximabe + ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona — esquema padrão para linfoma de grandes células B. Taxa de resposta completa > 80%.
• Radioterapia: doença localizada (estágio I/II) — pode ser curativa isolada ou pós-quimio.
• Cirurgia: ressecção da massa se obstrução iminente, perfuração, ou diagnóstico incerto. Não é curativa sozinha para linfoma sistêmico.
• Prognóstico: geralmente favorável; crescimento lento, baixa taxa de disseminação extranodal. Sobrevida global em 5 anos > 70% para estadiados I-III.

Descoberta incidental

Muitos casos são achados incidentais em TC feita por outros motivos (cólica renal, trauma, rastreamento). Nesses casos, a conduta é estadiamento + tratamento conforme acima — não "esperar para ver", pois o linfoma não regredirá espontaneamente.