casa | | Saúde e Doença > | Saúde | Doenças e Lesões
Síndrome do Intestino Irritável (SII): Definição, Subtipos, Diagnóstico e Tratamento
A SII é o transtorno gastrointestinal funcional mais prevalente: afeta ~10-15% da população global (30-45 milhões nos EUA). Caracteriza-se por dor/desconforto abdominal recorrente associado a alteração do hábito intestinal (constipação, diarreia ou alternância), inchaço e distensão. É diagnóstico clínico baseado em critérios (Roma IV), sem marcador biológico único.
Classificação por Subtipo (Baseada no Hábito Intestinal Predominante)
| Subtipo | Critério (Escala de Bristol) | % Pacientes |
|---|
| SII-C (Constipação) | > 25% fezes tipo 1-2 e < 25% tipo 6-7 | ~30% |
| SII-D (Diarreia) | > 25% fezes tipo 6-7 e < 25% tipo 1-2 | ~30% |
| SII-M (Misto/Alternante) | > 25% tipo 1-2 E > 25% tipo 6-7 | ~30% |
| SII-PI (Pós-infecciosa) | Início após gastroenterite aguda | ~10% |
Diagnóstico: Abordagem Positiva (Não Só Exclusão)
- Critérios Roma IV: Dor abdominal ≥ 1 dia/semana nos últimos 3 meses + ≥ 2: relacionada à evacuação, associada a mudança de frequência, associada a mudança de forma.
- Exclusão seletiva: Hemograma, PCR/VHS, TSH, sorologia celíaca (anti-tTG IgA), fezes (calprotectina, parasitológico, cultura se diarreia).
- Endoscopia/colonoscopia: Só se "bandeiras vermelhas" (idade > 50, sangramento retal, perda peso, anemia, história familiar CRC/II).
- Ferramentas auxiliares: App MyGIHealth (NIH) para rastreamento e subtipagem.
Tratamento: Estratégia em Degraus por Subtipo
Base para Todos
- Educação + validação + aliança terapêutica.
- Estilo de vida: Dieta (baixo FODMAP se sintomático), exercício 150 min/sem, sono, manejo estresse (TCC, hipnoterapia gut-directed).
- Tratar comorbidades psiquiátricas (ansiedade/depressão) — melhora desfechos GI.
SII-C
- Fibras solúveis (psyllium) → primeiro linha.
- Laxantes osmóticos (PEG, lactulose) se fibra falha.
- Secretagogos: Lubiprostone, linaclotida, plecanatida (prescrição).
- Procinéticos (prucaloprida) se constipação refratária.
SII-D
- Dieta baixo FODMAP (70% respondem).
- Loperamida (resgate).
- Antidepressivos tricíclicos baixa dose (amitriptilina 10-25 mg) — reduzem hipersensibilidade + retardam trânsito.
- Alosetron (antagonista 5-HT3) — só mulheres SII-D grave, programa REMS.
- Rifaximina 550 mg 3x/d 14 dias (repetível) — melhora global, inchaço, diarreia.
- Eluxadolina (agonista μ/antagonista δ) — se falha anterior.
SII-M
Tratar sintoma predominante do momento; evitar oscilação entre laxantes/antidiarreicos.
Prognóstico e Acompanhamento
- Crônica, flutuante; ~2/3 IBS-PI recuperam em 5 anos.
- Migração entre subtipos comum (C/D → M).
- Preditores de pior evolução: cirurgia abdominal prévia, longa duração, múltiplas dores somáticas, ansiedade/depressão comórbidas.
- Risco de diagnóstico alternativo futuro (DII, celíaca) < 5% se diagnóstico inicial robusto.
