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Como dissolver coágulos sanguíneos: tratamentos e prevenção

Trombose: abordagem baseada em evidência

Coágulos (trombos) formam-se pelo acúmulo de plaquetas, fibrina e células sanguíneas. Podem obstruir veias (TVP, embolia pulmonar) ou artérias (IAM, AVC). O tratamento depende da localização, extensão, tempo de evolução e risco hemorrágico.

Medidas físicas e adjuvantes

• Meias de compressão graduada (20–30 mmHg): previnem estase venosa e progressão de TVP. Não dissolvem coágulo já formado.
• Elevação do membro + compressas frias/quentes alternadas: reduzem edema e dor aguda; não têm efeito trombolítico direto.

Farmacologia antitrombótica

Procedimentos invasivos

• Trombectomia mecânica/farmacomecânica: cateterismo com aspiração/fragmentação do trombo ± infusão local de trombolítico. Padrão-ouro para AVC de grande vaso (<24 h em selecionados) e EP massiva.
• Filtro de veia cava inferior (FVCi): não trata TVP; impede migração de êmbolos para pulmão quando anticoagulação é contraindicada ou falhou. Removível preferencialmente.

Ativador de plasminogênio tecidual (tPA) recombinante

É o princípio ativo dos trombolíticos modernos. Alto custo, janela terapêutica estreita, risco de hemorragia intracraniana (~1–3%). Uso restrito a centros com neurologista/angiografista 24h.

Remédios caseiros (cúrcuma, alho, gengibre)

Evidência clínica robusta não existe. Podem ter efeito antiagregante leve, mas não substituem tratamento padrão. Não use como automedicação para trombose aguda.

Quando buscar emergência

• Dor torácica + dispneia súbita (suspeita de EP)
• Edema unilateral de membro inferior + dor à palpação (TVP)
• Déficit neurológico focal súbito (AVC)
• Dor torácica compressiva >20 min (IAM)

Classe	Exemplos	Indicação principal
Anticoagulantes (fluidificantes)	Heparinas (HBPM, HNF), varfarina, DOACs (rivaroxabana, apixabana, dabigatrana, edoxabana)	Impedem crescimento do trombo e formação de novos. Não lisam coágulo existente.
Antiagregantes plaquetários	AAS (aspirina), clopidogrel, ticagrelor	Trombose arterial (IAM, AVC isquêmico).
Trombolíticos (fibrinolíticos)	Alteplase, tenecteplase, reteplase, estreptoquinase	Lisam fibrina ativamente. Use em: AVC isquêmico <4,5 h, IAM com supra ST <12 h, EP massiva instável, TVP iliofemoral extensa sintomática <14 dias.