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Espondilose Cervical Sem Mielopatia (Radiculopatia Cervical): Diagnóstico e Tratamento

O que é?

Desgaste degenerativo relacionado à idade dos discos e facetas cervicais (osteoartrose cervical). Quando houver compressão de raízes nervosas → radiculopatia cervical (espondilose sem mielopatia). Se houver compressão medular → mielopatia cervical.

Fisiopatologia

• Desidratação discal → perda de altura → aproximação corpos vertebrais → hipertrofia facetária + osteófitos (bicos de papagaio).
• Estreitamento do forame intervertebral → compressão da raiz nervosa (C5–C8, T1 mais comuns).

Quadro clínico (radiculopatia)

Raiz	Dor / Parestesia	Fraqueza	Reflexo diminuído
C5	Ombro, região deltóide	Abdução do ombro	Bicipital
C6	Face lateral do antebraço, polegar, indicador	Flexão de cotovelo, supinação	Bicipital, braquiorradial
C7	Face posterior do antebraço, dedo médio	Extensão de cotovelo, punho, dedos	Tricipital
C8	Face medial do antebraço, 4º e 5º dedos	Flexão dedos, abdução polegar	—
T1	Face medial braço/antebraço	Abdução dedos, pinça	—

Sintomas axiais: dor cervical, rigidez matinal, crepitação. Pode haver cefaleia cervicogênica.

Diagnóstico

1. Clínico: teste de Spurling, compressão axial, reflexos, força, sensibilidade.
2. RM cervical (padrão-ouro): visualiza hérnia discal, estenose foraminal, edema medular (exclui mielopatia).
3. TC + mielografia (se RM contraindicada).
4. ENMG: confirma nível, gravidade, cronicidade, exclui neuropatia periférica.

Tratamento conservador (1ª linha)

• Analgesia: dipirona, paracetamol, AINEs (curto prazo), gabapentinoides (dor neuropática).
• Colar cervical macio (curto período, 1–2 semanas) se dor aguda intensa.
• Fisioterapia: tração cervical mecânica, mobilização, fortalecimento paravertebral/escápula, correção postural, terapia manual.
• Bloqueio perirradicular / epidural com corticoide (guiado por fluoroscopia/TC) se falha clínica 6–12 semanas.

Indicação cirúrgica

• Falha do conservador ≥ 6–12 semanas com dor incapacitante.
• Deficit motor progressivo ou severo.
• Mielopatia associada (sinais de via longa).

Técnicas: discectomia anterior + artrodese (ACDF), artroplastia discal cervical, foraminotomia posterior, corpectomia. Escolha depende de níveis, alinhamento sagital, idade, preferência do cirurgião.