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Dor Articular por Herpes Vírus: Tipos, Manifestações e Alívio

Oito herpesvírus humanos podem causar artralgia/artrite: HSV-1 (labial), HSV-2 (genital), VZV (catapora/zoster), EBV (mononucleose), CMV, HHV-6 (roseola), HHV-7, HHV-8 (sarcoma de Kaposi). A dor articular é mais comum na infecção primária e no herpes zoster.

Fases da Infecção e Dor Articular

Infecção Primária (Primeiro Contato)

O vírus replica-se localmente, dissemina-se via sangue/linfa e estabelece latência em gânglios sensoriais. A fase aguda (1-3 semanas) pode incluir síndrome viral inespecífica: febre, mialgia, artralgia migratória, linfonodomegalias. Geralmente autolimitada.

Latência e Reativação

Vírus dormente no gânglio. Reativação por estresse, imunossupressão, radiação UV, trauma. Recorrências (herpes labial/genital) raramente causam dor articular significativa.

Herpes Zoster (Zona) — Maior Risco Articular

Reativação do VZV em gânglio raquidiano/dorsal. Dor neuropática intensa em território dermatomal (único lado). Artralgia/artrite pode ocorrer se houver:

• Comprometimento de raiz nervosa que inerva articulação (ex.: C5-C6 → ombro);
• Disseminação hematogênica rara (artrite séptica viral);
• Síndrome de Ramsay Hunt (VZV no gânglio geniculado → paralisia facial + otalgia + vesículas no conduto auditivo/pavilhão).

Sintomas associados: febre, calafrios, cefaleia, alterações visuais (oftálmico), fraqueza motora.

Duração e Tratamento Sintomático

• Dor articular viral: tipicamente 10 dias a 3 semanas.
• Antivirais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) — ideais nas primeiras 72h do zoster; reduzem duração e neuralgia pós-herpética.
• Analgésicos: paracetamol, AINEs (ibuprofeno, naproxeno). Opioides fracos se dor severa.
• Neuromoduladores: gabapentina, pregabalina, amitriptilina (neuralgia pós-herpética).
• Tópicos: creme de capsaicina 0,025-0,075%, lidocaína 5% (plaster).
• Corticoides (prednisona curta) no zoster oftálmico ou neuralgia severa — controverso, usar com antiviral.

Quando Investigar Outras Causas

Se artralgia persiste >6 semanas, é poliarticular, simétrica, com rigidez matinal >1h, fator reumatoide/anti-CCP positivos → investigar artrite reumatoide, lúpus, hepatite viral, doença de Lyme.