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Tratamento do Espasmo Brônquico: Preventores, Controladores e Broncodilatadores

O que é Broncoespasmo?

Contração brusca e involuntária da musculatura lisa brônquica → estreitamento das vias aéreas → dispneia, chiado, tosse, aperto torácico. Gatilhos: alérgenos, irritantes (fumaça), ar frio, exercício, estresse, infecções virais, asma, DPOC, bronquite crônica.

Estratégia Terapêutica em Degraus (Baseada em GINA/GOLD)

1. Preventores (Estabilizadores de Mastócitos)

• Cromoglicato de sódio / Nedocromil: bloqueiam canal de Ca²⁺ em mastócitos → impedem desgranulação → ↓ histamina, leucotrienos
• Uso: profilaxia pré-exposição (ex: 15 min antes de exercício, alérgeno conhecido)
• Limitação: não alivia crise instalada; efeito pleno em 1-4 semanas
• Via: inalatória (aerossol/nebulização)

2. Controladores (Anti-inflamatórios de Manutenção)

• Corticosteroides inalatórios (CI): beclometasona, budesonida, fluticasona, mometasona, ciclesonida — base do controle asmático
• Anti-leucotrienos: montelucaste, zafirlucaste — via oral, menos efeitos sistêmicos que CI, úteis em asma aspirina-sensível, rinite associada
• CI + LABA (beta-agonista longa duração): budesonida/formoterol, fluticasona/salmeterol, vilanterol/fluticasona — controle + broncodilatação 12-24h
• Corticoides orais: prednisona 0,5-1 mg/kg/dia × 5-7 dias (exacerbações graves); manutenção crônica = último recurso (efeitos adversos graves)

3. Broncodilatadores (Alívio Rápido / Resgate)

• SABA (beta-agonista curta duração): salbutamol (albuterol), fenoterol, terbutalina — início 1-5 min, duração 4-6h
• SAMA (anticolinérgico curta duração): brometo de ipratrópio — adjuvante em exacerbação grave
• SABA + SAMA combinado: salbutamol + ipratrópio (nebulização em PS)
• Uso: sintomas agudos, pré-exercício (15 min antes)
• Alerta: uso > 2x/semana (exceto pré-exercício) = controle ruim → revisar controlador

4. Broncodilatadores de Longa Duração (LABA / LAMA) — Só com Controlador

• LABA: formoterol, salmeterol, indacaterol, vilanterol — 12-24h
• LAMA: tiotrópio, aclidínio, glicopirrônio, umeclidínio — 24h
• LABA/LAMA combinados
• NUNCA monoterapia em asma (risco morte) — sempre + CI
• Úteis em DPOC e asma controlada + CI

Abordagem por Condição

Condição	Base	Resgate	Exercício
Asma intermitente	--	SABA	SABA 15 min antes
Asma persistente leve	CI baixa dose	SABA	SABA ou CI/LABA formoterol (MART)
Asma moderada/grave	CI média/alta + LABA	SABA (ou formoterol se MART)	Conforme esquema
DPOC	LAMA ± LABA ± CI	SABA/SAMA	LAMA/LABA prévio
Broncoespasmo induzido por exercício (BIE)	--	--	SABA 15 min antes OU CI/LABA formoterol OU cromoglicato

Técnica Inalatória Correta (Crítica para Eficácia)

• MDI (spray): espaçador + inspiração lenta/profunda + apneia 10 seg
• DPI (pó seco): inspiração rápida/forte (não use espaçador)
• Nebulizador: máscara/bocal, respiração tidal normal, 10-15 min
• Enxágue bucal após CI (previne candidíase oral)

Plano de ação escrito (zona verde/amarela/vermelha) é padrão-ouro para asma. Revise a cada consulta.