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Doxiciclina para Sinusite Bacteriana: Indicações, Esquema, Contraindicações e Interações

Doxiciclina (tetraciclina de 2ª geração) é alternativa de 1ª linha para sinusite bacteriana aguda em alérgicos a betalactâmicos ou em áreas com alta resistência pneumocócica a penicilina/amoxicilina. Cobertura: S. pneumoniae (incl. cepas PRSP), H. influenzae (incl. β-lactamase +), M. catarrhalis, atípicos (M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella).

Esquema Terapêutico

• Adultos: 100 mg VO 12/12 h (ou 200 mg 1×/dia formulação de liberação prolongada) por 5–7 dias (IDSA 2012);
• Peso < 45 kg: 2,2 mg/kg 12/12 h;
• Tomar com 200 mL água, posição sentada/ortostática 30 min após — previne esofagite ulcerativa;
• Evite laticínios, antiácidos, suplementos de Fe/Ca/Mg/Zn ± 2 h (quelam fármaco ↓ absorção).

Contraindicações Absolutas

• Gravidez (categoria D — discromia dental, hipoplasia esmalte, hepatotoxicidade materna);
• Amamentação (excreção no leite — risco teórico infantil);
• Crianças < 8 anos (mesmo risco dental/ósseo);
• Hipersensibilidade a tetraciclinas;
• Insuficiência hepática grave.

Efeitos Adversos Relevantes

• GI: Náusea, vômito, diarreia, dispepsia, esofagite (minimizar com água + posição);
• Cutâneo: Fotossensibilidade (FPS 30+ chapéu), rash, SJS/TEN (raro);
• Neurológico: Cefaleia, hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri) — mulheres jovens, obesas;
• Hepático: Elevação transitória transaminases;
• Microbioma: Disbiose, candidíase oral/vaginal, C. difficile (raro).

Interações Críticas

Fármaco/Classe	Efeito	Conduta
Contraceptivos orais (estrogênio/progestina)	↓ Eficácia (relato de falha)	Método barreira backup (preservativo) durante tratamento + 7 dias
Varfarina	↑ INR (deslocamento proteico + redução vit K intestinal)	Monitorar INR 2–3×/semana; ajustar dose
Isotretinoína / Acitretina	↑ Risco hipertensão intracraniana	Evitar combinação
Penicilinas / Cefalosporinas	Antagonismo in vitro (bacteriostático vs. bactericida)	Não combinar rotineiramente
Antiácidos / Suplementos minerais / Sucralfato	Quelatação → ↓ absorção	Separar 2–3 h

Quando Retornar ao Médico

Sem melhora em 72 h, piora (febre alta, edema periorbitário, alteração visual, cefaleia intensa, rigidez de nuca) → suspeita de complicação intracraniana (abscesso, trombose seio cavernoso) — TC/RM urgente.