casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Inibidores da bomba de prótons (IBP): lista completa, doses, indicações e efeitos colaterais

O que são IBP?

Inibem irreversivelmente a H⁺/K⁺-ATPase (bomba de prótons) nas células parietais gástricas → supressão profunda e prolongada da secreção ácida. Usados para: DRGE, esofagite erosiva, úlcera péptica (gástrica/duodenal), erradicação de H. pylori (esquemas tríplice/quadrúplice), síndrome de Zollinger-Ellison, profilaxia de úlcera por AINE.

Lista dos principais IBP (EUA/Brasil)

Princípio ativo	Marcas comuns	Doses	Via	Pediátrico	Genérico
Omeprazol	Prilosec®, Zegerid® (com bicarbonato), Losec®	10, 20, 40 mg	Oral, IV	Sim (≥ 1 ano)	Sim
Lansoprazol	Prevacid®	15, 30 mg	Oral, IV, ODT	Sim (≥ 1 ano)	Sim
Rabeprazol	Aciphex®, Pariet®	20 mg	Oral	Não (≥ 12 anos)	Sim
Pantoprazol	Protonix®, Pantoloc®	20, 40 mg	Oral, IV	Não	Sim
Esomeprazol	Nexium®	20, 40 mg	Oral, IV	Sim (≥ 1 ano)	Não (até 2009 patente)
Dexlansoprazol	Kapidex®, Dexilant®	30, 60 mg (dual release)	Oral	Não	Não

Posologia típica

• DRGE / esofagite: 1x/dia 30 min antes café da manhã, 4–8 semanas;
• Erradicação H. pylori: 2x/dia + antibióticos 10–14 dias;
• Síndrome Zollinger-Ellison: doses maiores, ajuste por secreção ácida;
• Manutenção: menor dose eficaz.

Efeitos colaterais

• Comuns (1–10%): cefaleia, diarreia, náusea, dor abdominal, flatulência, tontura, rash;
• Raros / uso prolongado (> 1 ano):

Riscos de uso crônico (evidência acumulada)

Risco	Mecanismo / Evidência	Monitoramento
Fratura óssea (quadril, punho, coluna)	↓ absorção Ca²⁺ (pH gástrico ↑) + ↓ densidade mineral	Densitometria, Ca/Vit D suplementares
Hipomagnesemia	↓ absorção Mg²⁺ (TRPM6/7 dependente de pH)	Mg sérico periódico se uso > 1 ano / diuréticos
Deficiência de B12	↓ fator intrínseco / pH ↑ → ↓ absorção	B12 sérico a cada 2–3 anos
Infecção por C. difficile	Perda barreira ácida gástrica	Suspeitar se diarreia persistente
Pneumonia comunitária	Colonização gástrica → microaspiração	Uso critério, menor tempo possível
Nefrite intersticial aguda	Reação imune (raro)	Creatinina se sintomas renais
Demência (associação, não causalidade comprovada)	Estudos observacionais conflitantes	Reavaliar necessidade periodicamente

Interações relevantes

• Clopidogrel: omeprazol/esomeprazol inibem CYP2C19 → ↓ metabolito ativo → ↓ efeito antiagregante (preferir pantoprazol/rabeprazol);
• Antifúngicos azólicos, atazanavir, rilpivirina: ↑ pH gástrico ↓ absorção — separar horários;
• Metotrexato alta dose: ↑ toxicidade (↓ depuração renal);
• Digoxina: ↑ biodisponibilidade (monitorar níveis).

Descontinuação

Não pare abruptamente após uso prolongado → hipersecreção ácida de rebote (sintomas piores que antes). Desmame: reduza dose gradualmente 2–4 semanas + antiácidos/alginato sob demanda.

Conclusão

IBP são eficazes e seguros para uso curto/médio. Uso crônico exige indicação clara, menor dose eficaz, reavaliação periódica (6–12 meses) e monitoramento de Mg, B12, densidade óssea, função renal. Escolha baseada em custo, interações (CYP2C19), formulação pediátrica/IV.