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Principais Doenças do Cólon: Diverticulite, Colite, SII e Câncer - Sintomas e Tratamento

O cólon (intestino grosso) absorve água/eletrólitos, forma e armazena fezes. Doenças colônicas são prevalentes e variam de funcionais a neoplásicas. Conhecer as diferenças é chave para diagnóstico precoce e tratamento adequado.

1. Doença Diverticular

Diverticulose

• Pequenas hérnias da mucosa/submucosa (divertículos) na parede colônica — geralmente cólon sigmoide.
• Comum >60 anos (50% dos >60a, 65% >85a).
• Assintomática na maioria. Pode causar dor LLQ vaga, distensão, alteração hábito intestinal.

Diverticulite

• Inflamação/infecção de divertículo (fecalito + bactérias).
• Sintomas: Dor LLQ intensa, febre, leucocitose, náusea, vômito, alteração hábito intestinal (diarreia/constipação).
• Diagnóstico: Tomografia abdome/pelve com contraste (padrão ouro).
• Tratamento: Não complicada: ambulatório, antibióticos orais (cipro + metro) + dieta líquida→baixo resíduo. Complicada (abscesso, perfuração, fístula, obstrução): hospitalização, IV abx, drenagem percutânea, cirurgia (ressecção ± colostomia).
• Prevenção recorrência: Fibra 25–35g/dia, exercício, peso saudável, evitar tabagismo, limitar carne vermelha processada.

2. Doença Inflamatória Intestinal (DII)

Colite Ulcerativa (CU)

• Inflamação contínua, superficial, apenas mucosa/submucosa — inicia no reto, extensão proximal variável.
• Pico incidência: 15–30 anos.
• Sintomas: Diarreia sanguinolenta + muco, urgência, tenesmo, dor abdominal, anemia, perda peso.
• Curso: Surtos e remissões.
• Tratamento: 5-ASA (mesalazina) tópica/oral, corticoides (surto), imunossupressores (azatioprina), biológicos (anti-TNF, anti-integrina, JAK inib). Cirurgia (proctocolectomia + bolsa ileal) em 20–30% (refratária, displasia, câncer).

Doença de Crohn (DC)

• Inflamação transmural, descontínua ("lesões em salto"), qualquer trato GI (boca a ânus). Mais comum: íleo terminal + cólon.
• Sintomas: Dor abdominal (fossa ilíaca dir), diarreia (pode ser sanguinolenta), perda peso, fadiga, febre, fístulas, abscessos, estenoses.
• Extra-intestinal: Artrite, eritema nodoso, uveíte, colangite esclerosante, osteoporose.
• Tratamento: Corticoides (indução), imunossupressores/biológicos (manutenção), cirurgia para complicações (estenose, fístula, abscesso) — não curativa, alta recorrência.

3. Síndrome do Intestino Irritável (SII)

• Distúrbio funcional (sem lesão orgânica) — critérios Roma IV: dor abdominal recorrente ≥1 dia/semana nos últimos 3 meses associada a ≥2: relacionada a evacuação, mudança frequência forma fezes.
• Subtipos: SII-D (diarreia), SII-C (constipação), SII-M (misto), SII-I (indeterminado).
• Prevalência: 10–15% população. Mulheres 2:1.
• Manejo: Dieta baixa em FODMAPs (nutricionista), fibra solúvel (psyllium), antiespasmódicos, antidepressivos tricíclicos/ISRS baixas doses, terapia cognitivo-comportamental, hipnoterapia gut-directed.

4. Pólipos e Câncer Colorretal (CCR)

• Pólipos: adenomatosos (pré-malignos), hiperplásicos, serrilhados. Adenomas >1 cm, vilosos, displasia alta = alto risco.
• CCR: 3º câncer mais comum (exceto pele). Incidência ↑ >50 anos.
• Sintomas (frequentemente tardios): Sangramento retal (sangue vivo ou escuro), anemia ferropriva, alteração hábito intestinal, dor/desconforto abdominal, perda peso inexplicada, sensação de evacuação incompleta.
• Rastreamento (essencial): Início 45–50 anos (ou antes se risco: DII, história familiar, síndromes hereditárias). Opções: Colonoscopia (padrão ouro, cada 10a), FIT anual, colonoscopia virtual cada 5a, DNA fecal cada 3a.
• Tratamento: Cirurgia (ressecção segmentar ± linfadenectomia) ± quimioterapia adjuvante/neoadjuvante ± radioterapia (retal).

Sinais de Alarme (Procure Médico Imediatamente)

• Sangramento retal persistente / fezes alcatrão (melena).
• Alteração persistente do hábito intestinal (>4 semanas).
• Anemia ferropriva inexplicada (homens / mulheres pós-menopausa).
• Perda de peso involuntária >5% em 6 meses.
• Dor abdominal progressiva, massa palpável.
• História familiar de CCR/pólipos avançados em parente 1º grau <60 anos.

O diagnóstico precoce salva vidas. Colonoscopia de rastreamento remove pólipos antes de virarem câncer.