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Como Funcionam os Inaladores para Asma: Resgate, Controle, Corticoides e Broncodilatadores

Asma: Fisiopatologia e Alvos Terapêuticos

Asma = inflamação crônica das vias aéreas (eosinofílica/neutrofílica/mista) + hiperreatividade brônquica + remodelamento. Três pilares tratáveis: (1) **Broncoespasmo** → broncodilatadores; (2) **Inflamação** → corticoides inalatórios (ICS); (3) **Hipersecreção mucosa** → hidratação, mucolíticos, controle inflamatório.

Classificação dos Inaladores

1. Inaladores de Resgate (Relievers) — Ação Rápida, Curta Duração

• SABA — Beta-2 agonistas de curta ação: Salbutamol (Aerolin®, Bronal®), Fenoterol (Berotec®).
• Mecanismo: Ativação receptores β₂ → ↑cAMP → relaxamento músculo liso brônquico (segundos-minutos).
• Duração: 4–6 horas.
• Uso: Sintomas agudos, pré-exercício (BIE), exacerbações.
• Efeitos colaterais: Taquicardia, tremor fino, hipocalemia transitória, cefaleia.
• Regra de controle: Uso >2x/semana (exceto pré-exercício) = asma NÃO controlada → revisar tratamento de base.

2. Inaladores de Controle (Controllers) — Uso Diário, Efeito Crônico

A. Corticoides Inalatórios (ICS) — Base do Tratamento

• Ex: Budesonida (Pulmicort®, Budecort®), Fluticasona (Flovent®, Flixotide®), Beclometasona (Qvar®, Aerobec®), Ciclesonida (Alvesco®), Mometasona (Asmanex®).
• Mecanismo: Ligam receptor glicocorticoide nuclear → transrepressão genes inflamatórios (citocinas, quimiocinas, moléculas adesão) + transativação genes anti-inflamatórios.
• Efeito: Reduz inflamação, hiperreatividade, remodelamento, exacerbações, mortalidade.
• Início: Horas-dias; efeito pleno: 2–4 semanas. **Uso diário obrigatório** (não "quando precisa").
• Efeitos locais: Disfonia, candidíase oral (mugue), tosse irritativa. Prevenção: Espaçador + bochecho/escovação dental após uso.
• Efeitos sistêmicos (doses altas prolongadas): Supressão adrenal, osteoporose, catarata, glaucoma, retardamento crescimento (crianças). Use menor dose efetiva.

B. Beta-2 Agonistas de Longa Ação (LABA)

• Salmeterol (Serevent® — 12h), Formoterol (Foradil®, Atimos® — 12h, início rápido), Indacaterol (Onbrez® — 24h), Olodaterol (Striverdi® — 24h), Vilanterol (Relvar®/Ellipta® — 24h).
• NUNCA usar como monoterapia na asma (risco de morte por mascarar inflamação). Sempre em associação fixa com ICS.

C. Associações Fixas ICS/LABA (Single Inhaler Maintenance and Reliever Therapy — SMART/MART)

• Budesonida/Formoterol (Symbicort®, DuoResp®) — **pode ser usado como manutenção + resgate** (formoterol tem início rápido).
• Fluticasona/Vilanterol (Relvar®), Fluticasona/Salmeterol (Seretide®), Beclometasona/Formoterol (Fostair®), Mometasona/Indacaterol (Atectura®).
• Estratégia MART (preferida GINA 2024 para asma moderada-grave): 1 inalação 2x/dia + 1 inalação extra se sintomas (máx 8/dia). Reduz exacerbações vs. ICS+SABA.

D. Antagonistas Muscarínicos de Longa Ação (LAMA)

• Tiotrópio (Spiriva® Respimat®), Umeclidínio (Incruse®), Glucopirronio (Seebri®).
• Adjuvante em asma grave não controlada com ICS/LABA alta dose (add-on). Broncodilatação via bloqueio M₃.

E. Antagonistas de Leucotrienos (LTRA) — Via Oral

• Montelucaste (Singulair®), Zafirlucaste (Accolate®).
• Alternativa se ICS contraindicado/recusado; adjuvante em asma aspirina-sensível, BIE, rinite concomitante.

Dispositivos Inalatórios: Técnica Correta É Tudo

Tipo	Exemplos	Passos-Chave
MDI (Pressurizado)	Aerolin, Seretide, Symbicort, Flovent, Qvar	Agitar → Expirar totalmente → Bocal entre dentes/lábios → Iniciar inspiração LENTA/Profunda → Disparar → Manter apneia 5–10s → Espaçador SEMPRE recomendado (exceto Respimat)
DPI (Pó Seco)	Turbuhaler (Symbicort, Pulmicort), Diskus/Accuhaler (Seretide, Relvar), Ellipta (Relvar, Incruse), Breezhaler (Onbrez, Seebri, Ultibro)	Carregar dose (girar/abrir/sliding) → Expirar FORA do dispositivo → Vedar bocal → Inspiração **RÁPIDA e FORTE** (fluxo >60 L/min) → Apneia 5–10s → Fechar
SMI (Soft Mist Inhaler)	Respimat (Spiriva, Striverdi, Combivent)	Preparar (girar base até click) → Abrir tampa → Expirar → Vedar → Inspiração **LENTA** + disparo simultâneo → Apneia 10s
Nebulizador	Salbutamol, Budesonida, Ipratrópio, Hipertônica	Máscara/bocal → Respiração tidal normal 10–15 min. Para crises graves, incapacitados, lactentes.

Quando Procurar Ajuda Médica

• Sintomas não aliviados com 2–3 doses de SABA (intervalo 20 min).
• Uso de SABA >2x/semana (exceto pré-exercício).
• Acordar à noite com sintomas >1x/mês.
• Limitação de atividades habituais.
• Efeitos colaterais persistentes: taquicardia, tremor, candidíase oral (placas brancas aderentes), rouquidão >2 semanas.
• Exacerbação: aumento de sintomas + queda PEF/VEF₁ >20% → iniciar corticoide oral (prednisona 40–50 mg/dia × 5–7 dias) + procurar médico.

Resumo Prático para o Paciente

1. **Conheça seus inaladores:** Cor/código (ICS = laranja/vermelho/bege; SABA = azul; LABA = verde; LAMA = cinza/azul escuro).
2. **Use espaçador com MDI** (melhora depósito pulmonar 4–10x, reduz depósito orofaríngeo).
3. **Técnica correta = eficácia.** Peça para enfermeiro/farmacêutico/medico checar a cada consulta.
4. **Controle = ICS diário.** Resgate = SABA apenas quando precisa.
5. **Plano de ação escrito** (zonas verde/amarela/vermelha) salvo no celular.