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Duto lacrimal obstruído: massagem, sondagem, cirurgia e cuidados no bebê e adulto
Anatomia e fisiologia breve
Lágrimas produzidas pela glândula lacrimal → lavam olho → drenam por pontos lacrimais (superior/inferior) → canalículos → saco lacrimal → ducto nasolacrimal → fossa nasal inferior (valva de Hasner). Obstrução → epífora (lacrimejamento), mucopurulência, infecção recorrente (dacriocistite).
Epidemiologia
- Recém-nascidos/lactentes: 5-20% nascem com membrana de Hasner pérvia (obstrução congênita). 90% resolvem espontaneamente até 12 meses.
- Adultos: Causa adquirida: infecção crônica, trauma, cirurgia sinusal, tumores, medicamentos (docetaxel, radioiodo), idade (estenose involutiva), doenças autoimunes (Sjögren, GPA).
Sintomas
- Lacrimejamento constante (epífora), pior no frio/vento
- Secreção mucopurulenta (especialmente ao acordar)
- Olho vermelho, irritado
- Dor/edema/vermelhidão na região medial orbital (saco lacrimal) = dacriocistite aguda (URGÊNCIA: antibiótico sistêmico + drenagem se abscesso)
Tratamento no lactente (congênito)
1. Massagem de Crigler (padrão-ouro conservador)
- Lave mãos com sabão.
- Dedo indicador (limpo, unha curta) sobre saco lacrimal (região medial orbital, abaixo do canto medial palpebral).
- Pressão firme, descendente e medial (em direção à raiz do nariz) — "espreme" saco → empurra conteúdo para ducto → rompe membrana.
- 5-10 movimentos, 4-6x/dia (troca fralda, mamadas).
- Espere refluxo de material mucopurulento pelos pontos → limpe com gaze/soro.
⚠️ Não massageie se houver dacriocistite aguda (vermelho, quente, doloroso, febre) — risco de disseminação.
2. Colírio antibiótico (se refluxo purulento persistente)
Tobramicina 0,3% ou Ofloxacino 0,3% 1 gota 4x/dia no olho afetado (não no nariz). Curto prazo (5-7 dias).
3. Expectativa
- Massagem resolve ~70-90% até 6-12 meses.
- Se persiste >12 meses (ou >6m se sintomático intenso) → encaminhar oftalmopediatra para sondagem.
Tratamento no adulto / criança maior (adquirido)
- Menos provável resolução espontânea.
- Investigação etiológica: endoscopia nasal, tomografia seios/órbita, dacriocintilografia, biópsia se suspeita neoplásica.
- Tratamento da causa base (sinusite, doença autoimune, ajuste medicação).
- Se obstrução mecânica confirmada → procedimento cirúrgico.
Procedimentos cirúrgicos (taxas de sucesso ~80-95%)
| Procedimento | Indicação | Técnica | Anestesia | Recuperação |
|---|---|---|---|---|
| Sondagem (probing) | Crianças <2-3 anos, obstrução membranosa simples | Sonda metálica fina passa pelo ponto → canalículo → saco → ducto → irrigação soro estéril confirma patência | Geral (curta) | Imediata. Colírio AB 1 sem. Sucesso ~90% <1 ano |
| Intubação com tubo de silicone (Crawford / Monoka) | Falha da sondagem, estenose canalicular, revisão | Tubos de silicone passados pelo sistema lacrimal → amarrados na fossa nasal. Permanecem 3-6 meses. | Geral | Tubos podem soltar, irritar. Remoção consultório. Sucesso 80-90% |
| DCR (Dacriocistorrinostomia) - Externa | Adultos, obstrução óssea/ducto, falha endonasal, tumor | Incisão cutânea medial orbital → osteotomia osso lacrimal → anastomose saco-mucosa nasal → stent silicone | Geral | Cicatriz cutânea (geralmente boa). Sucesso 90-95% |
| DCR Endonasal (endoscópica) | Adultos, preferência estética, septo desviado associado | Via nasal endoscópio → osteotomia → anastomose → stent | Geral | Sem cicatriz externa. Curva aprendizado. Sucesso 85-95% |
| Dilatação por balão (Cateter balão) | Estenose parcial ducto, pediátricos selecionados, revisão | Balão insuflado no ducto sob fluoro/endoscopia → dilatação radial | Geral / Sedação | Menos invasivo. Recidiva > DCR. Sucesso 70-85% |
