Enzimas Cardíacas e Troponina: Marcadores de Lesão Miocárdica, Diagnóstico e Interpretação

casa | | Saúde e Doença > | Saúde | Doenças e Lesões

Enzimas Cardíacas e Troponina: Marcadores de Lesão Miocárdica, Diagnóstico e Interpretação

Quando o miocárdio sofre lesão isquêmica (IAM), tóxica, inflamatória ou traumática, proteínas intracelulares vazam para a corrente sanguínea. A dosagem serial desses biomarcadores, associada à clínica e ECG, é a base do diagnóstico de síndrome coronariana aguda (SCA).

Principais Biomarcadores Cardíacos

Marcador	Localização / Função	Início Elevação	Pico	Normalização	Especificidade Cardíaca
Troponina I (TnI) / T (TnT) – Alta Sensibilidade (hs-cTn)	Complexo troponina (regulação contração actina-miosina). TnI: só miocárdio. TnT: miocárdio + músculo esquelético regenerando/doença renal.	3-4 h (hs: 1-2 h)	12-48 h	7-14 dias (TnT mais longa)	Altíssima (padrão-ouro)
CK-MB (Creatina Quinase isoenzima MB)	Transferência fosfato creatina ↔ ATP. MB: predominantemente miocárdio (também esquelético lesionado).	3-6 h	12-24 h	48-72 h	Moderada (falso +: trauma muscular, cirurgia, rabdomiólise, IM muscular)
Mioglobina	Proteína heme citoplasmática (O₂ reserva). Coração + esquelético.	1-2 h	4-6 h	24 h	Baixa (não cardíaca-específica)
LDH / Isoenzimas (LDH1 > LDH2)	Glicólise anaeróbica. Obsoleta.	12-24 h	48-72 h	10-14 dias	Baixa
GPBB (Glicogênio Fosforilase BB)	Mobilização glicogênio. Pesquisa.	1-3 h	-	-	Moderada

Interpretação Diagnóstica (Guidelines ESC/ACC 2023)

Definição de IAM (4º Definição Universal)

Elevação AND/OU queda de cTn com pelo menos um valor > URL 99º percentil + pelo menos um dos:

Sintomas isquêmicos
Alterações ECG isquêmicas (ST, T, Q patológico)
Imagem: cinesia nova / perda miocárdio viável
Trombo intracoronário (angiografia/autópsia)

Padrões Cinéticos

Curva "rise and fall" (subida e descida): IAM agudo (necrose).
Elevação crônica estável: ICC avançada, DRC, hipertrofia VE, amiloidose, FA persistente – não indica IAM agudo sem delta (variação >20-50% conforme assay).
Re-infarto (re-infarction): Nova elevação cTn >2x valor anterior (se ainda elevado) ou nova curva após normalização. CK-MB útil aqui (curta meia-vida).

Falsos Positivos / Cenários Clínicos de Elevação não-IAM

Condição	Marcador Afetado	Mecanismo
Insuficiência Renal Crônica (DRC)	TnT > TnI (acúmulo + expressão esquelética)	Clearance renal ↓ + turnover muscular
Miocardite / Pericardite (miopericardite)	Troponina	Inflamação miocárdica direta
Embolia Pulmonar Maciça / Submassa	Troponina, CK-MB	Sobrecarga VD aguda → isquemia subendocárdica VD + estiramento
ICC Aguda Descompensada	Troponina	Estresse parietal, demanda/ oferta, apoptose
Taquiarrítmias Sustentadas (FA rápida, TV)	Troponina	Isquemia por demanda + taquicardiomiopatia
Choque Séptico	Troponina	Citocinas, hipotensão, demanda ↑
Procedimentos: PCI, CABG, Ablação, Cardioversão	Troponina, CK-MB	Lesão peri-procedimento (definição própria: PCI >5x URL, CABG >10x URL)
Trauma Torácico / Contusão Cardíaca	Troponina, CK-MB	Lesão direta
Rabdomiólise / Trauma Muscular Extenso	CK-MB (falso +), Mioglobina	Liberação músculo esquelético

Abordagem Prática no Pronto-Socorro

Dor torácica suspeita → ECG <10 min + hs-cTn basal.
Algoritmo 0h/1h (hs-cTn): Regra "rule-out" (baixo risco: basal baixo + delta baixo) / "rule-in" (alto risco: basal alto ou delta alto) / "observar" (zona cinzenta). Validado (APACE, TRAPID-AMI).
Se hs-cTn não disponível: cTn convencional 0h/3h/6h.
CK-MB: Adjunta se hs-cTn indisponível ou para reinfarto precoce.
Sempre interpretar no contexto clínico + ECG + imagem.