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Vaso Sanguíneo Estourado no Olho (Hemorragia Subconjuntival): Causas, Gravidade e Conduta

Hemorragia subconjuntival (HSC) é o extravasamento de sangue sob a conjuntiva (membrana transparente que reveste a esclerótica). Aparece como mancha vermelha viva, bem delimitada, indolor, que não afeta a visão. Quase sempre benigna e autolimitada (7–14 dias).

Causas Comuns (Mecanismo: Aumento Transitório da Pressão Venosa)

  • Esforço de Valsalva: tosse forte, espirro, vômito, constipação (esforço evacuatório), levantamento de peso, parto.
  • Trauma ocular leve: coçar o olho, remoção de lente de contato, pancada leve.
  • Hipertensão arterial descontrolada (pico pressórico).
  • Medicações: anticoagulantes (varfarina, DOACs), antiagregantes (AAS, clopidogrel), corticoides sistêmicos.
  • Diabetes mellitus (microangiopatia).
  • Doenças da coagulação (raro): hemofilia, trombocitopenia, leucemia, deficiência de vitamina K.
  • Infecções graves (sepsis, meningite).
  • Cirurgia ocular recente.

Quando NÃO é HSC Simples — Procure Oftalmologista Urgente

Conduta para HSC Benigna Confirmada

  • Nenhum tratamento específico necessário. Reabsorve espontaneamente em 1–2 semanas (amarela → esverdeada → desaparece).
  • Lágrimas artificiais (lubrificantes sem conservante) 4–6x/dia se desconforto/olho seco.
  • Evite esforço de Valsalva, coçar o olho, lentes de contato até resolver.
  • Controle PA, glicemia, INR se anticoagulado.
  • Não use colírios vasoconstritores (nafazolina, tetrizolina) — efeito rebote, não aceleram reabsorção.

Investigação se Recorrente (≥ 2 episódios/ano) ou Bilateral

  • PA (fora de consultório + MAPA).
  • Hemograma, coagulograma (TP, TTPA, INR, plaquetas), glicemia, HbA1c.
  • Revisão de medicações (anticoagulantes, AINEs, suplementos: ômega-3 alta dose, vitamina E, ginkgo, alho, ginseng).
  • Exame de fundo de olho (retinopatia hipertensiva/diabética).

HSC isolada, indolor, visão preservada = tranquilize o paciente. "Parece assustador, mas é como um roxo no olho — some sozinho." Mas sempre exclua as emergências acima.

Doenças e Lesões

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CondiçãoSinais DiferenciaisAção
Hifema (sangue na câmara anterior)Nível hemático visível na pupila/íris, dor, hipoacusia visual, trauma ocular contusoEmergência oftalmológica — risco glaucoma, mancha de sangue na córnea, synechiae
Ruptura de vaso retiniano / hemorragia vítreaVisão borrada súbita, "moscas volantes", sombra/cortina, fotopsias. Sem vermelhidão conjuntival difusa.Emergência — descolamento de retina, retinopatia diabética proliferativa, oclusão veia central
Conjuntivite infecciosa / alérgicaOlho vermelho difuso, secreção (purulenta/aquosa), prurido, edema palpebralColírio antibiótico/antialérgico. Contagiosa.
Glaucoma agudo de ângulo fechadoOlho vermelho + dor INTENSA + náusea/vômito + visão borrada/halos + pupila midriática fixa + olho duroEMERGÊNCIA MÉDICA — cegueira irreversível em horas
Esclerite / EpiscleriteVermelhidão setorial/profunda, DOR à palpação/movimento ocular, fotofobia, lacrimejoOftalmologista urgente — associada a doenças autoimunes