O flanco esquerdo é a região lombar esquerda, entre a última costela e a crista ilíaca. Abriga rim esquerdo, ureter, cólon descendente/sigmoide, baço, diafragma, músculos paravertebrais. Dor ali tem amplo diagnóstico diferencial.
| Condição | Características da Dor | Sinais Associados |
|---|
| Cálculo Ureteral (Pedra no Ureter) | Cólica renal: dor INTENSA, em ondas, irradiada para fossa ilíaca, genitália, face medial da coxa. Início súbito. | Hematuria microscópica/macroscópica, náusea/vômito, sudorese, agitação (não acha posição). Pode ter febre se infecção associada. |
| Pielonefrite Aguda (Infecção Renal) | Dor contínua, surda/latejante em flanco, piora à percussão (sinal de Giordano +). | Febre alta, calafrios, disúria, urgência, polaciuria, leucocitose, piúria, bacteriúria. Urocultura + antibiótico EV. |
| Hidronefrose / Obstrução UPJ | Dor surda, intermitente, pós-hidratação/álcool (dieta líquida aumenta diurese). | Pode ser assintomática. US renal mostra dilatação do sistema coletor. |
| Cisto Renal Sintomático / Tumor Renal | Dor surda, peso. Tumor: hematúria indolor, massa palpável, síndrome paraneoplásica. | TC/US com contraste diferencia cisto simples (benigno) de complexo/sólido (Bósniak ≥ III). |
Causas Intestinais / Colorretais
- Diverticulite (cólon sigmoide): Dor em fossa ilíaca esquerda (pode irradiar para flanco), febre, leucocitose, alteração hábito intestinal (diarreia/constipação), náusea. TC abdome = diagnóstico.
- Síndrome do Intestino Irritável (SII): Dor cólica aliviada por evacuação, associada a mudança forma/frequência fezes. Inchaço. Critérios Roma IV.
- Doença Inflamatória Intestinal (Retocolite Ulcerativa / Crohn): Diarreia com sangue/muco, dor, peso, febre, marcadores inflamatórios altos. Colonoscopia + biópsia.
- Isquemia Mesentérica / Colite Isquêmica: Dor intensa "fora de proporção ao exame", idoso com aterosclerose/FA. TC angio.
- Obstrução Intestinal / Vólvulo do Sigmoide: Distensão, vômitos, ausência de flatus/fezes, dor cólica. RX / TC. Emergência cirúrgica.
Outras Causas Importantes
- Herpes Zóster (pré-erupção): Dor neuropática queimante, dermatomal (T10-L1), antes das vesículas. Alodínia.
- Patologia Musculoesquelética: Contratura do quadrado lombar, psoas, paravertebrais. Ponto gatilho. Dor à palpação/movimento. Melhora com fisioterapia.
- Patologia Vascular: Dissecção/aneurisma de aorta abdominal/torácica (dor rasgante, irradiada para dorso/flanco). Emergência.
- Patologia Ginecológica (mulheres): Endometriose (reto-vaginal), cisto ovariano roto, gravidez ectópica, PID. Dor pélvica irradiada.
- Patologia Pancreática: Pancreatite aguda (epigástrio → dorso/flancos), crônica.
- Referida: Infarto inferior, pleurite base pulmão esquerdo, pericardite.
Abordagem Diagnóstica Inicial
- História detalhada: início, tipo, irradiação, fatores agravantes/aliviadores, sintomas urinários/intestinais/sistêmicos, medicamentos, histórico.
- Exame: PA, FC, temp, abdome (palpação, percussão renal, Rovsing, Blumberg), toque retal, genitais, neurológico membros inferiores.
- Exames laboratoriais: Hemograma, PCR, urina I (leucocitose, nitrito, hematúria, proteinúria), urocultura, função renal, amilase/lipase, hepáticas, coagulação, β-hCG (mulheres idade fértil).
- Imagem:
- US renal/vesical: Primeira linha (pedras, hidronefrose, cistos, massa, baço).
- TC abdome/pelve sem contraste (litíase) / com contraste (massa, diverticulite, isquemia, aneurisma): Gold standard para maioria das causas agudas.
- RX abdome em pé/deitado (obstrução).
Sinais de Alerta (Emergência)
- Dor insuportável, instabilidade hemodinâmica (choque).
- Febre alta + dor flanco (pielonefrite/sepsis).
- Hematúria macroscópica + coágulos.
- Ausência de ruídos hidroaéreos + distensão + vômitos (obstrução).
- Dor rasgante torácica/abdominal/dorsal (dissecção aortica).
- Gravidez + dor + sangramento (ectópica).
Resumo: Flanco esquerdo = pense rim/ureter (cólica, pielonefrite), cólon (diverticulite, SII, DII), musculoesquelético, zóster, vascular, ginecológico. História + exame + US/TC direcionam. Não ignore dor cólica intensa (cólica renal) ou dor + febre (infecção).
