casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Estágios do glaucoma: do suspeito ao agudo — diagnóstico e conduta

Glaucoma é neuropatia óptica progressiva associada a pressão intraocular (PIO) elevada. Evolui silenciosamente por anos. Classificação por estágios orienta conduta e prognóstico.

Suspeito de glaucoma

PIO elevada (>21 mmHg) sem dano no nervo óptico nem defeito de campo visual. Fotografia/paquimetria/OCT de base para comparação serial. Conduta: monitoramento 6–12 meses. Não trata com hipotensores salvo fatores de risco altos (histórico familiar, córnea fina, ascendência africana, idade >60).

Glaucoma inicial (estágio precoce)

Dano no nervo óptico (escavação aumentada, hemorragia de Drance, defeito de camada de fibras nervosas em OCT) com PIO elevada, mas sem perda de campo visual detectável (perimetria normal). Tratamento: colírio hipotensor (prostaglandinas, beta-bloqueadores, alfa-agonistas, inibidores de anidrase carbônica) — meta: redução 20–30% da PIO basal.

Glaucoma moderado

Defeito de campo visual confirmado (escotoma paracentral, passo nasal, arco de Bjerrum) — geralmente periférico, lento, imperceptível pelo paciente. Tratamento: associação de colírios, laser (trabeculoplastia seletiva), adesão rigorosa. Meta de PIO mais baixa (ex.: <15–16 mmHg).

Glaucoma avançado

Perda extensa de campo visual (visão tubular, acuidade central preservada até fase terminal). Risco alto de cegueira. Tratamento: associação máxima tolerada + laser/cirurgia (trabeculectomia, válvulas de drenagem, MIGS). Reabilitação de baixa visão.

Glaucoma agudo de ângulo fechado

Emergência oftalmológica. Bloqueio pupilar súbito → PIO >40–50 mmHg. Quadro: dor orbital intensa, náusea/vômito, visão turva/arco-íris ao redor de luzes, olho vermelho, pupila midriática fixa, córnea edemaciada. Conduta imediata: acetazolamida EV/VO + colírios (pilocarpina 2% q15min x2, depois q6h; beta-bloqueador; alfa-agonista; inibidor anidrase carbônica tópico; prostaglandina). Após controle da PIO → iridotomia a laser (YAG) profilática no olho contralateral. Cirurgia (iridectomia) se laser falhar.

Importância do rastreio

Tonometria + fundo de olho + OCT + perimetria a partir dos 40 anos (ou antes se risco). Diagnóstico precoce preserva visão.