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Linhas Pretas nas Unhas: Hemorragias em Estilhaço e Doença Cardíaca

O que são Hemorragias em Estilhaço (Splinter Hemorrhages)?

Pequenas linhas lineares verticais (1-3 mm) vermelho-acastanhadas a pretas, sob a lâmina ungueal. Parecem "estilhaços de madeira". Resultam de micro-hemorragias capilares no leito ungueal.

Conexão com Doença Cardíaca

São sinais tardios de endocardite infecciosa — infecção das válvulas cardíacas. Ocorrem por:

• Embolia séptica de vegetações valvares → oclusão de arteríolas do leito ungueal
• Complexos imunes circulantes → vasculite de pequenos vasos (leucocitoclástica)

Outra causa cardíaca: vasculite sistêmica (ex: poliarterite nodosa, granulomatose com poliangite) — reação alérgica/imune danifica vasos cutâneos.

Endocardite Infecciosa: Contexto

• Mais comum em: cardiopatia valvar prévia, prótese valvar, uso de drogas endovenosas, cateteres centrais, imunossupressão
• Sintomas concomitantes: febre, sopro novo/modificado, petéquias, nódulos de Osler, manchas de Janeway, esplenomegalia, anemia, proteinúria
• Diagnóstico: hemoculturas (3 frascos), ecocardiograma transesofágico, critérios de Duke modificados

Outras Causas (Mais Frequentes e Benignas)

• Trauma ungueal: manicure agressivo, batidas, roer unhas, sapatos apertados (unhas dos pés)
• Doenças sistêmicas: lúpus, psoríase, endocardite não infeccítica (Libman-Sacks), tricomoníase
• Medicamentos: quimioterápicos, antirretrovirais, tetraciclinas (foto-onicolise)
• Idiopáticas: sem causa identificada

Quando Investigar para Endocardite

Procure infectologista/cardiologista se:

• Múltiplas unhas afetadas bilateralmente
• História de cardiopatia, prótese valvar, DIVE
• Febre inexplicada > 38°C
• Outros sinais de endocardite (sopro, petéquias, nódulos)
• Anemia normocítica normocrômica + VSH/PCR elevados

Diagnóstico Diferencial: Melanoma Subungueal

Linha preta longitudinal, única, alargando-se (sinal de Hutchinson: pigmento na cutícula) → melanoma. Dermatoscopia e biópsia urgentes.

Conduta Prática

1. Trauma recente explicável? → Observar (cresce com a unha ~3 mm/mês)
2. Sem trauma + fatores de risco cardíaco → Hemoculturas + Ecocardiograma + Infectologista
3. Linha longitudinal única escurecendo → Dermatologista urgente