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Cristas Horizontais nas Unhas (Linhas de Beau, Muehrcke, Mees, Terry): Causas Sistêmicas e Quando Investigar

Alterações na lâmina ungueal são janelas para doenças sistêmicas, deficiências nutricionais, toxicidades e traumas. Enquanto estrias verticais (longitudinais) são comuns com o envelhecimento e geralmente benignas, cristas ou sulcos horizontais transversais (linhas de Beau, linhas de Muehrcke, linhas de Mees, unhas de Terry, lunulas alteradas) frequentemente indicam insulto sistêmico agudo ou crônico que interrompeu temporariamente a matriz ungueal. Seu reconhecimento orienta investigação direcionada.

Principais Tipos de Linhas Horizontais e Significado

Tipo	Aparência	Localização / Comportamento	Causas Principais	Evolução
Linhas de Beau	Sulcos transversais profundos, depressões na lâmina ungueal	Mesma distância da cutícula em todas unhas afetadas (evento sistêmico sincrônico)	Doença sistêmica aguda grave (sepsis, pneumonia, MI, cirurgia maior, quimioterapia), febre alta prolongada, desnutrição proteico-calórica, diabetes descompensado, doença de Raynaud (exposição ao frio), trauma ungueal direto, deficiência de zinco	Crescem distalmente com a unha (~ 3 mm/mês mãos, 1 mm/mês pés); desaparecem ao atingir borda livre
Linhas de Muehrcke	Pares de linhas brancas transversais (leuconíquia aparente), paralelas à lunula, não palpáveis	Não se movem com crescimento da unha (estão no leito ungueal, não na lâmina); somem com vitropressão	Hipoalbuminemia (< 2,2 g/dL) — síndrome nefrótica, cirrose, desnutrição, proteinúria perdedora, quimioterapia; também descrito em doença de Mount Everest (hipóxia)	Desaparecem com correção da hipoalbuminemia
Linhas de Mees (Linhas de Aldrich-Mees)	Bandas brancas transversais únicas/múltiplas, atravessam toda largura da unha	Movem-se distalmente com crescimento da unha (estão na lâmina)	Intoxicação por arsênico (clássico), tálio, monômero de metacrilato; também quimioterapia, insuficiência renal grave, insuficiência cardíaca, herpes zóster, malaria, envenenamento por monóxido de carbono	Crescem para fora; distância da cutícula estima tempo de exposição
Unhas de Terry	Leito ungueal quase todo branco (opaco), exceto faixa distal estreita (0,5–3 mm) rosa/vermelha	Afeta todas unhas; não cresce	Cirrose hepática (80 %), diabetes mellitus, insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca congestiva, HIV/ AIDS, hipertireoidismo, desnutrição, idade avançada (fisiológico > 60 anos)	Persiste enquanto causa sistêmica persistir
Lunulas Alteradas (Meia-lua proximal)	Azuladas: doença de Wilson (depósito cobre), intoxicação por prata (argiria). Vermelhas: cirrose, insuficiência cardíaca, DPOC, envenenamento por CO, psoríase. Ausentes: anemia, desnutrição, depressão matriz.	Base da unha (matriz proximal visível)	Ver causas específicas	Reversíveis se causa tratada (exceto argiria)

Trauma Local vs. Causa Sistêmica

• Trauma ungueal isolado (batida, manicure agressiva, roer unhas): linhas de Beau unilaterais, em uma ou poucas unhas, correspondem ao evento 4–8 semanas antes (tempo de crescimento da matriz até cutícula).
• Causa sistêmica: bilaterais, simétricas, múltiplas unhas, sincronizadas. Sempre investigar.

Abordagem Diagnóstica Passo a Passo

1. História: tempo de aparecimento, evolução, trauma local, doenças recentes, medicações (quimioterápicos, retinoides, antirretrovirais), exposições tóxicas (arsênico em água/alimentos/ocupacional), dieta, cirurgias.
2. Exame físico completo: unhas (todas 20), pele, mucosa, sinais de doença hepática (angiomas aranha, palmar eritema, baço), renal (edema, hipertensão), cardíaca, neurológica, nutricional.
3. Exames laboratoriais dirigidos:
   • Hemograma, ferro, ferritina, zinco, albumina, proteína total, TGO/TGP, bilirrubinas, creatinina, ureia, eletrólitos, glicemia, HbA1c, TSH, HIV, sorologias hepatites.
   • Se suspeita arsênico: dosagem em urina 24 h (espécies inorgânicas), cabelo, unhas.
4. Encaminhamento: dermatologia (dermoscopia ungueal, biópsia matriz se neoplasia suspeita), clínica médica, nefrologia, hepatologia, hematologia, toxicologia conforme achados.

Tratamento

Dirigido à causa de base. Não existe tratamento tópico para "apagar" as linhas — elas crescem e saem com a unha (exceto Muehrcke e Terry, que dependem da correção sistêmica). Cuidados ungueais gerais: hidratação (ureia 10 %, ceramidas), evitar trauma, lixa suave, não remover cutícula, proteção química (luvas).

Quando Procurar Avaliação Médica Urgente

• Linhas de Mees súbitas em múltiplas unhas + sintomas neurológicos/GI (arsênico/tálio).
• Unhas de Terry de aparecimento recente + icterícia, ascite, encefalopatia (descompensação hepática).
• Linhas de Beau em todas unhas após doença grave recente — seguimento para garantir recuperação matriz.
• Qualquer alteração ungueal associada a sinais sistêmicos inexplicados.

A unha cresce ~ 0,1 mm/dia (mãos) / 0,03 mm/dia (pés). Uma linha horizontal vista hoje reflete um evento ocorrido semanas/meses atrás. A leitura cuidadosa dessas "linhas do tempo" ungueais é uma habilidade clínica valiosa para detecção precoce de doenças sistêmicas.