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Colírio de MSM (Metilsulfonilmetano) para Olhos: Evidências, Mecanismos e Precauções

O metilsulfonilmetano (MSM) é um composto orgânico de enxofre presente naturalmente em alimentos (leite, frutas, vegetais, grãos) e no corpo humano. Sua popularidade como suplemento oral para osteoartrite e alergias expandiu-se para formulações tópicas oftálmicas (colírios), alegando benefícios para catarata, glaucoma, olho seco, pterígio, moscas volantes e envelhecimento ocular. Este artigo revisa criticamente a evidência disponível.

Mecanismos Propostos de Ação Ocular

• Permeabilidade de membranas: o MSM é pequeno, lipofílico e atravessa barreiras biológicas (córnea, conjuntiva, esclera, barreira hemato-ocular), potencialmente entregando enxofre para síntese de glutationa, colágeno e queratina no tecido ocular.
• Antioxidante / anti-inflamatório: capta radicais livres, inibe NF-κB, reduz citocinas pró-inflamatórias (IL-1β, TNF-α, IL-6) — relevante em olho seco, uveíte, degeneração macular.
• Modulação da matriz extracelular: enxofre essencial para pontes dissulfeto em colágeno e proteoglicanos — teórica melhora da transparência do cristalino e biomecânica escleral.
• Efeito osmótico / fluidificante do humor aquoso: alega-se redução da pressão intraocular (PIO) por alteração da viscosidade — não comprovado in vivo.

Evidência Clínica Atual (até 2024)

Indicação	Evidência	Comentário
Olho seco (disfunção lacrimal)	Estudos pequenos, abertos, não randomizados; melhora subjetiva de sintomas e TBUT	Necessário ECR controlado vs. lágrimas artificiais padrão
Catarata (opacidade cristalino)	Relatos de caso / série aberta (Jacob et al.); nenhum ECR publicado	Não substitui facoemulsificação; pode retardar progressão inicial? Não comprovado.
Glaucoma (redução PIO)	Dados pré-clínicos (coelho) mostram redução transitória; sem dados humanos robustos	Não usar como monoterapia; risco de abandono de tratamento comprovado
Pterígio / pinguecula	Anecdótico; um estudo piloto (n=20) mostrou redução vascularização	Evidência insuficiente
Moscas volantes (miodesopsias)	Relatos de melhora subjetiva; sem mecanismo claro	Plausibilidade baixa
Fadiga visual / visão noturna	Subjetivo; placebo provável	—

Segurança e Efeitos Adversos

• Geralmente bem tolerado tópico; ardência transitória, visão turva temporária.
• Não há relatos de toxicidade retiniana, corneal ou aumento de PIO em estudos publicados.
• Contaminação microbiana de formulações caseiras / não esterilizadas — risco real de ceratite infecciosa.
• Interações medicamentosas tópicas desconhecidas.

Posicionamento das Sociedades Científicas

• AAO (American Academy of Ophthalmology): não endossa MSM tópico para nenhuma indicação oftálmica; "evidência insuficiente".
• CBO (Conselho Brasileiro de Oftalmologia): segue diretrizes internacionais; não há colírio de MSM registrado na ANVISA como medicamento (produtos comercializados como "suplemento ocular" ou "cosmético" — regulamentação distinta).
• FDA: cartas de advertência a fabricantes que alegam cura de catarata/glaucoma sem aprovação.

Recomendações Práticas para o Paciente

1. Não substitua tratamento prescrito (colírios hipotensores, lubrificantes prescritos, cirurgia de catarata) por colírio de MSM.
2. Se desejar usar como coadjuvante para olho seco: converse com seu oftalmologista, escolha produto estéril, de fabricante idôneo, com registro ANVISA (cosmético/notificado), e relate qualquer irritação.
3. Suplementação oral de MSM (1–3 g/dia) tem melhor evidência para osteoartrite; efeito ocular sistêmico incerto.
4. Estilo de vida baseado em evidência para saúde ocular: não fumar, controle glicêmico/pressórico, dieta rica em luteína/zeaxantina (verduras escuras), ômega-3, proteção UV, pausas visuais (regra 20-20-20), exames oftalmológicos regulares.

O MSM é uma molécula biologicamente plausível, mas a lacuna entre plausibilidade e evidência clínica robusta em oftalmologia permanece ampla. Decisões terapêuticas devem basear-se em dados, não em anedotas.