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Dormência no Braço Esquerdo: Causas Neurológicas, Vasculares e Ortopédicas

Parestesia (dormência, formigamento) no membro superior esquerdo é um sintoma neurológico inespecífico que exige investigação sistemática. A localização (todo o braço, antebraço, mão, dedos específicos), temporalidade (súbita, progressiva, intermitente, posicional), sintomas associados (dor, fraqueza, alteração de cor/temperatura, déficit motor) e fatores de risco orientam o diagnóstico diferencial entre compressão nervosa periférica, radiculopatia cervical, patologia vascular, síndrome do desfiladeiro torácico, lesão do plexo braquial ou eventos centrais (AVC).

Principais Causas e Características Distintivas

Condição	Mecanismo	Distribuição Típica	Sinais Associados	Exame-Chave
Radiculopatia cervical (C5–T1)	Compressão raiz nervosa (hérnia discal, osteófito, estenose foraminal)	Dermatoma específico (ex.: C6 = polegar/indicador; C7 = médio; C8 = anelar/mínimo; T1 = face medial antebraço)	Dor cervical, irradiada; sinal de Spurling (+); fraqueza miotomal; reflexos diminuídos	RM cervical; EMG/ENMG
Síndrome do túnel do carpo (STC)	Compressão nervo mediano no punho	1º–3º dedos + face radial 4º; poupa thenar em fase inicial	Piora noturna, sinal de Tinel/Phale (+), thenar wasting tardio	Clínico + ENMG
Síndrome do túnel cubital	Compressão nervo ulnar no cotovelo	4º–5º dedos + face medial mão/antebraço	Agrava flexão cotovelo prolongada; Tinel sulco ulnar (+); garra ulnar tardia	ENMG + US nervo ulnar
Síndrome do desfiladeiro torácico (neurogênica)	Compressão plexo braquial (escalaênicos, costela cervical, fáscia peitoral menor)	Distribuição ulnar ± medial antebraço/braço; variável	Sintomas com abdução/elevação braço (teste de Roos, Adson, Wright);atrofia thenar/hipotenar tardia	RM plexo braquial + manobras dinâmicas; ENMG
Lesão do plexo braquial (trauma, radiação, tumor)	Ruptura, avulsão, fibrose, infiltração neoplásica (Pancoast)	Conforme troncos/cordões afetados (supraclavicular vs. infraclavicular)	Fraqueza proximal + distal; dor neuropática intensa; síndrome de Horner (Pancoast)	RM plexo + TC tórax apical
Doença arterial periférica (subclávia/axilar/braquial)	Aterosclerose, embolia, dissecção, síndrome de roubo subclávia	Todo membro (isquemia) ou território arterial específico	Claudicação de braço, pulso radial diminuído/ausente, hipotermia, palidez, bruits	US Doppler arterial; angioTC/RM
Doença venosa (trombose axilar/subclávia — Paget-Schroetter)	Trombose venosa profunda esforço	Edema braço todo, cianose, veias superficiais dilatadas	Dor, peso, edema agudo pós-esforço	US Doppler venoso; angioTC
Acidente vascular cerebral (AVC) / AIT	Isquemia/hemorragia território artéria cerebral média (hemisfério direito → hemicorpo esquerdo)	Face + braço + perna esquerda (hemi-síndrome) ou só braço (lacunar)	Início súbito, déficit motor (força), afasia (se hemisfério dominante), hemianopsia, ataxia	TC/RM crânio URGENTE; NIHSS
Neuropatia diabética / Polineuropatia	Desmielinização/axonal metabólica	Simétrica, distal (luvas/meias) — pode iniciar assimétrica	Queimação, hipoestesia, arreflexia, dor neuropática	Glicemia, HbA1c, ENMG

Abordagem Diagnóstica Passo a Passo

1. História detalhada: início, gatilhos, fatores agravantes/aliviantes, trauma, esforço repetitivo, comorbidades (DM, HTA, neoplasia, doenças autoimunes), medicações.
2. Exame neurológico focalizado: sensibilidade (toque leve, pinprick, temperatura, vibração, propriocepção), força (miotomas), reflexos (bicipital, tricipital, braquiorradial, Hoffmann), sinais de irritação radicular (Spurling, distração), testes de desfiladeiro (Roos, Adson, Wright, costoclavicular).
3. Exame vascular: pulsos radiais/ulnares/braquiais/subclávia, temperatura, cor, tempo de enchimento capilar, bruits.
4. Exames complementares guiados pela suspeita:
   • Radiculopatia/plexopatia → RM cervical/plexo + ENMG.
   • STC/túnel cubital → ENMG + US nervoso.
   • Vascular → US Doppler arterial/venoso → angioTC se intervenção planejada.
   • AVC suspeito → TC/RM crânio IMEDIATO + avaliação neurológica emergencial.

Tratamento: Direcionado à Etiologia

• Radiculopatia cervical: conservador (AINEs, gabapentinoides, fisioterapia, tração cervical, epidural corticosteroide) → cirurgia (discectomia, foraminotomia, artrodese) se falha 6–12 sem ou déficit motor progressivo.
• STC: tala noturna neutra, corticosteroide local, modificação atividades → liberação cirúrgica se falha/axonotmese.
• Desfiladeiro torácico: fisioterapia especializada (escalênicos, postura, escápula) → cirurgia (ressecção 1ª costela, escalenectomia) se falha/refratária.
• Vascular arterial: antiagregação, estatina, controle fatores risco → trombectomia/angioplastia/stent/bypass se isquemia aguda/ameaça de membro.
• Vascular venoso: anticoagulação → trombólise/cirurgia se extensa/recente.
• AVC: unidade de AVC, trombólise IV (janela 4,5 h), trombectomia mecânica (janela 24 h seleção por imagem), antiagregação/anticoagulação secundária.
• Neuropatia diabética: controle glicêmico estrito, gabapentinoides/duloxetina para dor, cuidados podais.

Sinais de Alerta (Red Flags) — Buscar Emergência

• Início súbito de hemiparesia esquerda, afasia, desvio de rima labial, visão dupla — CALL SAMU / STROKE UNIT.
• Braço frio, pálido, sem pulso, dor intensa — isquemia aguda de membro (cirurgia vascular emergencial).
• Edema súbito braço esquerdo + dor + fator risco trombose (cateter, esforço, neoplasia) — TVP de membro superior.
• Fraqueza progressiva rápida, fasciculações, atrofia — suspeita ELA / neoplasia plexual.

A dormência no braço esquerdo nunca deve ser ignorada. A avaliação estruturada, centrada na anatomia funcional e na cronologia dos sintomas, permite identificar a causa tratável e evitar sequelas permanentes.