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Policromasia no Hemograma: O Que Significa e Quais as Causas

Policromasia é o termo histológico que descreve eritrócitos (hemácias) com coloração azul-acinzentada ao corante de Wright-Giemsa, em vez do rosa-eosinofílico habitual. Essa tonalidade reflete a presença residual de RNA ribossômico no citoplasma, indicando que a célula foi liberada precocemente da medula óssea — são os reticulócitos circulantes. Em quantidade fisiológica (0,5–2,5 % dos eritrócitos), é normal; elevação sinaliza resposta eritropoética aumentada ou liberação desordenada.

Mecanismo Fisiopatológico

Na eritropoiese normal, o eritroblasto perde núcleo e organelas, tornando-se reticulocito (ainda com ribossomos) e, em 1–2 dias no sangue, amadurece em eritrócito anucleado. Quando a demanda por hemácias supera a capacidade de maturação medular — por anemia hemolítica, sangramento agudo, hipóxia ou estímulo farmacológico (eritropoietina recombinante) —, reticulócitos imaturos ("células de estresse") entram na circulação, conferindo policromasia ao esfregaço.

Principais Causas Clínicas

1. Anemias com Eritropoiese Eficaz Aumentada (Resposta Medular Adequada)

• Anemia hemolítica (autoimune, hereditária — esferocitose, G6PD, talassemia, drepanocitose);
• Hemoglobinúria paroxística noturna;
• Sangramento agudo ou crônico (perda de sangue = perda de hemácias = estímulo à eritropoietina).

2. Anemias com Eritropoiese Ineficaz (Medula Hiperplásica, Mas Liberação Precoce/Desordenada)

• Anemia megaloblástica (déficit de B12 ou folato);
• Anemia sideroblástica;
• Anemia da doença crônica (inflamação crônica, neoplasias, insuficiência renal);
• Síndromes mielodisplásicas.

3. Estímulo Exógeno de Eritropoietina

• Terapia com eritropoietina recombinante (doença renal crônica, quimioterapia);
• Dopagem esportiva (EPO).

4. Infiltração ou Fibrose Medular (Liberação "Forçada" de Precursores)

• Leucemias agudas, mielofibrose primária, metástases ósseas (câncer de mama, próstata, pulmão);
• Irradiação medular prévia.

Interpretação no Contexto do Hemograma

• Contagem de reticulócitos (absoluta e %): quantifica a policromasia.
• Índice de produção reticulocitária (IPR): corrige pelo hematócrito; IPR > 2,5 sugere resposta adequada.
• VDW (largura de distribuição eritrocitária): costuma estar elevada (anisocitose).
• Hb, Ht, VCM, HCM, CHCM: classificam a anemia (micro/macrocítica, hipo/normocrômica).

Conduta Prática

Policromasia marcada não é diagnóstico, mas sinal de alerta. A investigação deve seguir a algoritmo de anemias: reticulocitose → hemólise (LDH, bilirrubina indireta, haptoglobina, Coombs, eletroforese de Hb, teste de osmoticidade) ou sangramento; reticulocitopenia → falência medular, deficiências nutricionais, doença crônica. A correlação clínico-laboratorial é indispensável.