casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Como Detectar um Coágulo Sanguíneo: Sintomas, Exames e Conduta

Um trombo (coágulo) nas veias profundas — geralmente pernas — pode se desprender e causar embolia pulmonar, emergência fatal. Reconhecer sinais precoces e saber os exames certos salva vidas.

Sinais e Sintomas de Alerta (Trombose Venosa Profunda)

• Edema unilateral (uma perna mais grossa que a outra — diferença >2-3cm medido 10cm abaixo da patela)
• Dor à palpação da panturrilha ou coxa, ou dor espontânea
• Calor local, vermelhidão ou coloração azulada
• Veias superficiais dilatadas (veias colaterais de escape)
• Sinal de Homans (dor na dorsiflexão forçada do pé) — sensibilidade ~30%, não confiável isoladamente

Importante: Até 50% das TVP são assintomáticas ou oligosintomáticas.

Sinais de Embolia Pulmonar (Complicação Grave)

• Dispneia súbita (falta de ar)
• Dor torácica pleurítica (piora ao inspirar)
• Taquicardia, hipotensão, síncope (EP maciça)
• Hemoptise (expectoração com sangue)
• Ansiedade, sudorese fria

Se suspeitar de EP: Chame emergência (192/SAMU) ou vá ao PS imediatamente.

Exames Diagnósticos

1. Dímero-D (Exame de Sangue)

Fragmento de fibrina degradada. Alta sensibilidade (~95%), baixa especificidade. Elevado em TVP/EP, mas também em infecção, inflamação, câncer, gravidez, pós-operatório, idosos.

• Dímero-D normal + probabilidade pré-teste baixa (Wells ≤1): Exclui TVP/EP (valor preditivo negativo >99%).
• Dímero-D elevado: Não confirma — exige imagem.

2. Ultrassom Doppler Venoso (Padrão-Ouro Inicial)

• Não invasivo, sem radiação, amplamente disponível
• Compressibilidade veial: veia normal colapsa com sonda; trombo impede compressão
• Fluxo colorido: ausência de fluxo, fluxo espontâneo abolido
• Sensibilidade 95-98% para TVP proximal (femoral/poplítea); menor para tibial/ilíaca
• Pode ser repetido em 1 semana se suspeita alta e US inicial negativo

3. Tomografia Computadorizada de Artéria Pulmonar (TCAP / AngioTC)

Exame de escolha para EP. Contraste iodado, aquisição sincronizada com bolus arterial. Sensibilidade/especificidade >95%. Mostra trombo em artéria pulmonar, sinais de sobrecarga VD (septo achatado, dilatação VD).

4. Ressonância Magnética (Angio-RM)

• Alternativa se alergia a contraste iodado ou insuficiência renal grave
• Útil para veias pélvicas/ilíacas (útero grávido, obesidade)
• Sem radiação ionizante

5. Cintilografia Ventilação/Perfusão (V/Q Scan)

Opção em gestantes (menor radiação fetal) ou alergia a contraste. Resultado: probabilidade baixa/intermediária/alta. Intermediária requer investigação adicional.

6. Flebografia / Venografia (Histórico)

Invasiva, contraste na veia. Hoje reservada para planejamento cirúrgico ou dúvida após não invasivos.

Estratégia Diagnóstica Baseada em Probabilidade (Wells Score)

TVP - Escore de Wells

Critério	Pontos
Câncer ativo	1
Imobilização >3 dias ou cirurgia >4 semanas	1
Dor à palpação trajeto venoso profundo	1
Edema unilateral >3cm	1
Panturrilha inchada >3cm vs. contralateral	1
Edema unilateral de membro inteiro	1
Veias superficiais colaterais dilatadas	1
Diagnóstico alternativo tão provável quanto TVP	-2

Interpretação: ≤1 (baixa) → Dímero-D; se normal, exclui. ≥2 (moderada/alta) → US Doppler direto (Dímero-D não exclui).

EP - Escore de Wells Simplificado

Baixa (0-1), Moderada (2-6), Alta (≥7). Mesma lógica: Dímero-D só útil se probabilidade baixa/moderada.

Conduta Prática

1. Suspeita clínica → Calcule Wells.
2. Baixa probabilidade: Peça Dímero-D. Se normal → alta TVP/EP. Se alterado → US Doppler (TVP) ou TCAP (EP).
3. Moderada/Alta probabilidade: US Doppler (TVP) ou TCAP (EP) direto. Não perca tempo com Dímero-D.
4. US Doppler negativo + suspeita persistente: Repetir US em 1 semana ou TCAP se sintomas de EP.
5. Confirmado: Iniciar anticoagulação imediatamente (HBPM, DOAC, varfarina) salvo contraindicação absoluta de sangramento.

Prevenção: Quem Deve Fazer Profilaxia

• Cirurgia ortopédica (prótese quadril/joelho, fratura fêmur): HBPM/DOAC 10-35 dias
• Cirurgia oncológica abdominal/pélvica: 28 dias
• Internação clínica aguda (IC, IRA, infecção grave, AVC): HBPM durante internação
• Gravidez/puerpério de alto risco: HBPM
• Viagens >4h com fatores risco: meias compressivas, hidratação, exercícios de panturrilha, evitar álcool/sedativos. HBPM só se risco muito alto (TVP prévia, trombofilia, câncer ativo).