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Qual o Açúcar Principal do Leite? Lactose: Estrutura, Fontes e Intolerância

O carboidrato do leite é a **lactose** — dissacarídeo (glicose + galactose). Exclusiva de mamíferos. Doce suave (1/6 da sacarose), baixa solubilidade. Concentração: leite integral/desnatado 9–14 g/240 ml; iogurte desnatado similar; queijos curados <1 g (bactérias consomem); sorvete 7–10 g/240 ml.

Lactose em Alimentos Processados (Oculta)

• Pães, bolos, biscoitos, cereais matinais.
• Embutidos (presunto, salsicha, mortadela) — excipiente.
• Sopas/molhos/cremes instantâneos, purê de batata em pó.
• Medicamentos (excipiente em comprimidos, cápsulas, xaropes).
• Proteínas em pó (whey concentrate > isolate > hidrolisado).
• Termos no rótulo: lactose, soro de leite, sólidos de leite, caseinato, lactalbumina, "sabor natural".

Intolerância à Lactose: Fisiologia e Epidemiologia

• Causa: declínio da lactase (enzima) após desmame — hipolactasia primária (genética). Prevalência: 70–75% mundial; >90% asiáticos/africanos/nativos americanos; <10% escandinavos.
• Secundária: gastroenterite, doença celíaca, Crohn, SIBO, quimioterapia — reversível se causa tratada.
• Sintomas: gases, distensão, cólicas, diarreia osmótica (30 min–2 h pós-ingestão).

Diagnóstico

Teste	Princípio	Vantagem
H₂ expirado (padrão-ouro não invasivo)	Lactose não absorvida → fermentação colônica → H₂ → pulmão	Simples, barato, sensibilidade 90%+
Glicemia pós-carga lactose	Δ glicose <20 mg/dL = malabsorção	Baixo custo, mas falsos negativos (diabetes, absorção rápida)
Teste genético (LCT -13910 C>T)	Polimorfismo regulador lactase	Diagnostica hipolactasia primária, não secundária
Biópsia duodenal (lactase atividade)	Padrão-ouro invasivo	Raro, só em investigação de doenças intestinais

Manejo Nutricional (Não É "Zero Lactose" Para Todos)

1. Determine limiar individual: a maioria tolera 6–12 g/dose (1 xícara leite) se com outros alimentos.
2. Laticínios fermentados: iogurte, kefir, queijos curados — bactérias hidrolisam lactose. Geralmente bem tolerados.
3. Leite sem lactose: lactase adicionada industrialmente — mesmo perfil nutricional.
4. Suplemento de lactase: comprimido/gotas antes de consumir lácteos. Dose: 3000–9000 FCC unidades/12 g lactose.
5. Substitutos vegetais fortificados: soja, aveia, amêndoa, arroz — verifique Ca (300 mg/240 ml) + Vit D (2,5 µg/240 ml).
6. Cálcio/Vit D: 1000–1200 mg Ca + 15–20 µg Vit D/dia (adultos). Fontes não-lácteas: sardinha com espinha, tofu (sulfato de cálcio), couve, brócolis, amêndoas, salmão enlatado com espinha, vegetais verde-escuros.

Dica Prática

Leite frio > morno. Leite com cacau > leite puro (retarda esvaziamento gástrico, dilui lactose).