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Derrame Ocular (AVC do Olho): Causas, Tipos e Tratamento

O "derrame ocular" (oclusão vascular da retina ou nervo óptico) é o bloqueio súbito do fluxo sanguíneo para estruturas oculares. Geralmente indolor, causa perda visual significativa e muitas vezes permanente. Conhecer as causas orienta o tratamento de emergência.

1. Oclusão de Veia Retiniana (OVR)

Bloqueio venoso → aumento de pressão → hemorragias retinianas, edema macular, isquemia.

• OVR de ramo (RVRO): Quadrante/setor. Melhor prognóstico.
• OVR central (CVRO): Toda retina. Grave.

Tratamento: Anti-VEGF (ranibizumabe, aflibercepte) ou implante de dexametasona para edema macular. Laser pan-retiniano se neovascularização. Anticoagulação não é padrão.

2. Oclusão de Artéria Retiniana (OAR)

Bloqueio arterial → isquemia aguda → "olho de cereja" (mancha vermelha na fóvea + retina pálida). Perda visual súbita, grave, muitas vezes permanente.

• OAR central: Cegueira total se não revertida em < 4–6 horas.
• OAR de ramo: Defeito campimétrico setorial.

Emergência oftalmológica: Massagem ocular, paracentese de câmara anterior, acetazolamida, inalação CO₂ (vasodilatação), trombólise intra-arterial (centros especializados).

3. Neuropatia Óptica Isquêmica (NOI)

Isquemia da cabeça do nervo óptico.

• Arterítica (AION-A): Arterite de células gigantes (Horton). Urgência: corticóide alta dose imediato para salvar olho contralateral. ESR/PCR elevados.
• Não-arterítica (AION-NA): "AVC do nervo óptico". Fatores: apneia do sono, hipertensão, diabetes, disco óptico pequeno ("disco em risco"). Sem tratamento comprovado; controle de fatores de risco.

Sinais de Alerta: Procure Emergência Imediata

• Perda visual súbita, indolor (um ou ambos os olhos).
• Escotoma central ou setorial.
• Dor de cabeça nova + dor à palpação temporal + claudicação mandibular (suspeita de arterite).

Tempo = visão. Cada minuto de isquemia reduz chance de recuperação.