Herpes Zóster (Telhas) com Sintomas Gripais: Quadro Clínico, Tratamento e Prevenção

Herpes zóster (telhas) é a reativação do vírus varicela-zóster (VVZ) latente nos gânglios da raiz dorsal (ou nervos cranianos). Afeta ~25% dos adultos; risco ↑ 10x após 60 anos. Acompanha frequentemente pródromo sistêmico "gripal" antes da erupção cutânea.

Pródromo Sistêmico (1-5 dias antes da erupção)

• Febre baixa a moderada (38-39°C).
• Cefaleia (frequentemente hemicraniana, ipsilateral à erupção futura).
• Calafrios, mal-estar, fadiga.
• Dores abdominais inespecíficas, náusea, diarreia leve.
• Fotofobia (sensibilidade à luz) — pode simular meningite.
• Ausência de sintomas respiratórios típicos: tosse seca, dor de garganta, coriza não fazem parte do zóster. Se presentes, pensar em coinfecção gripal ou outra infecção respiratória.

Sintomas Neurológicos/Cutâneos Característicos (Simultâneos ao Pródromo)

• Dor neuropática: queimação, latejamento, choque, hipersensibilidade (alodínia), prurido intenso.
• Distribuição UNILATERAL estrita, não cruza linha média.
• Dermêmeros mais comuns: T3-L3 (tórax, abdome, dorso) → faixa característica. Nervos cranianos: V1 (oftalmicus) = zóster oftálmico (risco cegueira); VII (Ramsay Hunt) = paralisia facial + vesículas ouvido/palato.

Erupção Cutânea Evolutiva

1. Máculas eritematosas → pápulas → vesículas em buquê (base eritematosa).
2. Novas vesículas aparecem 3-5 dias (período de "espalhamento").
3. Pústulas → crostas (7-10 dias) → cicatrização (2-4 semanas). Pode deixar hip/hiperpigmentação ou cicatriz.
4. Sintomas gripais melhoram à medida que vesículas crosteiam.

Tratamento: Antivirais Precoces São Essenciais

Medicamento	Dose Adulto (Função Renal Normal)	Duração	Observação
Aciclovir	800 mg 5x/dia (4h/4h, pular noturno)	7-10 dias	Requer ajuste renal; menor biodisponibilidade
Valaciclovir	1 g 3x/dia (8/8h)	7 dias	Pródroga do aciclovir; melhor absorção; preferido
Famciclovir	500 mg 3x/dia (8/8h)	7 dias	Longa meia-vida intracelular; boa adesão

Regra de ouro: Iniciar ≤ 72h do início da erupção (ideal ≤ 48h). Reduz: duração erupção, dor aguda, neuralgia pós-herpética (NPH), disseminação visceral.

Controle da Dor (Multimodal)

• Nível 1: Paracetamol 1g 6/6h + Dipirona 1g 6/6h (alternados).
• Nível 2: Tramadol / Codeína (curto prazo).
• Neuropática: Gabapentina (300-1800 mg/dia), Pregabalina (75-300 mg/dia), Amitriptilina (10-50 mg/noite).
• Tópicos: Lidocaína 5% plasto/gel, Capsaicina 0,075% (após crostas).
• Corticoides (prednisona 40-60 mg/dia × 7-10d + desmame): controverso; pode reduzir dor aguda mas não previne NPH; riscos (hiperglicemia, infecção, osteoporose). Reservado a casos graves (oftálmico, dor intratável) com antiviral.

Prevenção: Vacinação

• Shingrix (Recombinante, adjuvada, 2 doses 0/2-6 meses): > 90% eficácia (50+ anos); > 85% (70+); imunossuprimidos (19+). Padrão ouro atual.
• Zostavax (Atenuada, dose única): ~51% eficácia (60+); contraindicada em imunossuprimidos. Em desuso.
• Vacina reduz gravidade se zóster ocorrer (breakthrough).

Complicações Graves

• Neuralgia Pós-Herpética (NPH): Dor > 90-120 dias após crostas. Incidência ↑ com idade (10% 60+, 20% 80+).
• Zóster Oftálmico (V1): Ceratite, uveíte, glaucoma, neuroparalisia, cegueira. Emergência oftalmológica.
• Síndrome de Ramsay Hunt (VII): Paralisia facial periférica + vesículas concha/pavilhão/auditório + vertigem/zumbido/surdez.
• Disseminação visceral (imunossuprimidos): Pneumonite, hepatite, encefalite, meningite.
• Infecção bacteriana secundária: Celulite, fascite necrosante (S. aureus, S. pyogenes).

Sinais de Alerta: Procure Atendimento Imediato

• Vesículas na ponta do nariz (sinal de Hutchinson = acometimento V1 → risco ocular).
• Visão turva, dor ocular, fotofobia, olho vermelho.
• Paralisia facial, vertigem, perda auditiva.
• Confusão mental, rigidez de nuca, convulsão.
• Lesões disseminadas (> 20 vesículas fora do dermatômero) ou hemorrágicas.
• Imunossuprimido com qualquer suspeita.