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5 Doenças Transmissíveis de Impacto Global: TB, HIV, Clamídia, Hepatites A e B

Contexto: doenças infecciosas transmissíveis

Causadas por microrganismos (bactérias, vírus, fungos, parasitas) que se espalham entre pessoas — vias: respiratória, sexual, sanguínea, fecal-oral, vertical, vetorial. Vigilância, prevenção e tratamento precoce reduzem carga global.

1. Tuberculose (TB) — Mycobacterium tuberculosis

• Carga: 10,6 milhões novos casos, 1,3 milhão mortes (2022 OMS). Brasil: ~70 mil casos/ano.
• Transmissão: aerossol (tosse, fala, canto) — bacilíferos pulmonares.
• Formas: pulmonar (85%), extrapulmonar (pleural, ganglionar, meníngea, óssea, disseminada/miliar).
• Sintomas pulmonares: tosse > 2 sem, febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento, hemoptise.
• Diagnóstico: baciloscopia (BAAR), GeneXpert MTB/RIF (rápido + resistência rifampicina), cultura (padrão-ouro, sensibilidade completa).
• Tratamento (esquema padrão 6 meses): Fase intensiva 2 meses: RHZE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol) → Fase manutenção 4 meses: RH. DOT (tratamento diretamente observado) prevenção resistência.
• TB-MDR/XDR: esquemas com novos fármacos (bedaquilina, delamanida, linezolida, clofazimina, cicloserina) — 9–20 meses.
• Prevenção: BCG ao nascer (formas graves), rastreio contatos (IGRA/PPD), quimioprofilaxia (isoniazida 6–9 m) em latentes de risco, controle infecção hospitais, ventilação, máscara N95.

2. HIV / AIDS

• Transmissão: sexual (vaginal, anal, oral), sangue (agulhas, transfusão — rara hoje), vertical (gestação, parto, amamentação).
• Patogênese: infecção CD4+ → imunodeficiência progressiva → AIDS (CD4 < 200 ou doenças definidoras).
• Estágios: aguda (síndrome mononucleose-like 2–4 sem), latência clínica (anos), AIDS.
• Diagnóstico: 4ª geração Ag/Ab (janela 15–30 dias) → confirmação Western Blot / Imunoblot / PCR viral. Carga viral + CD4 para estadiamento.
• TARV (terapia antirretroviral): 2 ITAN + 1 INNTI / INI / IP (ex.: TDF/3TC/DTG — 1ª linha OMS/Brasil). Indetectável = Intransmissível (I=I) se carga viral < 50 cópias/mL sustentada.
• Prevenção combinada: PrEP (TDF/FTC) risco substancial, PEP (72 h pós-exposição), preservativo, testagem regular, Tratamento como Prevenção (TasP), redução danos (seringas), eliminação transmissão vertical (teste + TARV + fórmula infantil).

3. Clamídia (Chlamydia trachomatis)

• IST bacteriana mais frequente (EUA: > 1,6 milhão notificados 2021; Brasil: subnotificada).
• Assintomática maioria; sintomas: uretrite/cervicite, disúria, corrimento.
• Complicações: DIP, infertilidade, gravidez ectópica, LGV, pneumonia/conjuntivite neonatal.
• Diagnóstico: NAAT (urina, swab vaginal/endocervical/uretral/retal/faríngeo).
• Tratamento: Doxiciclina 100 mg 2×/dia 7 dias (1ª linha) ou Azitromicina 1 g dose única. Parceiros tratam juntos.
• Rastreio: mulheres sexualmente ativas < 25 anos anualmente; gestantes 1º trimestre; HSH (uretral/retal/faríngeo) semestral/anual.

4. Hepatite A (VHA)

• RNA vírus picornavírus — fecal-oral (água/alimentos contaminados, contato próximo).
• Aguda, autolimitada, não crônica. Sintomas: prodrômicos (náusea, mal-estar, febre) → icterícia, colúria, acolia, hepatomegalia. Crianças < 6 a: 70% assintomáticas.
• Diagnóstico: Anti-HAV IgM (aguda), IgG (imunidade passada/vacinal).
• Tratamento: suporte (hidratação, repouso, evitar hepatotóxicos). Internar se falência hepática (raro < 1%).
• Vacina inativada (Havrix®, Vaqta®, Avaxim®): 2 doses (0, 6–12 m) — imunidade > 20 anos. PNI: 15 meses (reforço 2 anos) + grupos de risco (viajantes, crônicos hepáticos, HSH, usuários drogas, profissionais saúde).

5. Hepatite B (VHB)

• DNA vírus hepadnavírus — sangue, sexual, vertical (alto risco se HBeAg+ / carga viral > 200.000 UI/mL).
• Aguda (icterícia 30–50% adultos) → crônica em 5–10% adultos, 90% neonatos, 25–50% crianças 1–5 a.
• Crônica: hepatite ativa → cirrose → HCC (hepatocarcinoma).
• Marcadores: HBsAg (infecção ativa), Anti-HBs (imunidade), Anti-HBc IgM (aguda), HBeAg/anti-HBe (replicação), DNA-VHB (carga viral).
• Tratamento crônica: TAF/TDF (tenofovir) ou Entacavir — 1ª linha (alta barreira resistência, supressão viral duradoura). Indicação: DNA-VHB > 2000 UI/mL + ALT elevada / fibrose significativa / cirrose / HCC / imunossupressão planejada.
• Vacina recombinante (Engerix-B®, Recombivax HB®, Heplisav-B®): 3 doses (0, 1, 6 m) ou 2 doses (Heplisav-B 0, 1 m). PNI: nascimento (12 h) + 2, 4, 6 m (pentavalente/hexavalente). Imunidade > 20–30 anos.
• Prevenção vertical: HBIG + vacina nascimento (se mãe HBsAg+) + TAF/TDF 3º trimestre se carga viral > 200.000 UI/mL.

Resumo comparativo

Doença	Agente	Via principal	Vacina	Curável/Controlável
TB	Bactéria	Respiratória	BCG (parcial)	Curável (6 m)
HIV	Retrovírus	Sexual/sangue/vertical	Não	Controlável (TARV vitalícia)
Clamídia	Bactéria	Sexual	Não	Curável (antibiótico)
Hep A	Vírus RNA	Fecal-oral	Sim (inativada)	Autolimitada
Hep B	Vírus DNA	Sangue/sexual/vertical	Sim (recombinante)	Controlável (antiviral) / Curável aguda