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CPK Elevado (Creatina Fosfoquinase): Causas, Interpretação e Conduta

Creatina fosfoquinase (CPK ou CK) é enzima intracelular abundante em músculo esquelético (CK-MM), miocárdio (CK-MB) e cérebro (CK-BB). Elevação sérica reflete lesão tecidual com vazamento enzimático. Valores de referência variam por laboratório, sexo, etnia e massa muscular; usualmente: Homens 39–308 U/L, Mulheres 26–192 U/L.

Padrões de Elevação e Significado

Magnitude	Principais Causas	Conduta
Leve (2–5× LSN)	Exercício excêntrico intenso (rabdomiólise subclínica), injeção IM recente, hipotireoidismo, estatinas (assintomático), álcool agudo	Repetir em 1 semana após repouso; suspender estatina se > 5× LSN ou sintomas
Moderada (5–50× LSN)	Rabdomiólise clínica (trauma, compressão, hipertermia, drogas, infecções), miopatias inflamatórias, doença coronariana aguda (CK-MB relativo > 5–6 % ou troponina +)	Hidratação IV agressiva (salina 0,9 % 200–300 mL/h → diurese 200–300 mL/h), monitorar K⁺, Ca²⁺, Cr, urina (mioglobinúria), ECG
Massiva (> 50–100× LSN, > 10.000–100.000 U/L)	Rabdomiólise grave, necrose muscular traumática, síndrome compartimental, status epilepticus, maligna hipertermia, NMS	UTI: hidratação massiva, alcalinização urinária (bicarbonato se pH urina < 6,5), diurese forçada, CRRT se IRA oligúrica, fasciotomia se síndrome compartimental

Causas Não Traumáticas / Medicamentosas Importantes

• Estatinas: ~0,1–0,5 % rabdomiólise; risco ↑ com fibratos, ciclosporina, inibidores CYP3A4 (claritromicina, itraconazol), suco de grapefruit, hipotireoidismo não tratado, idade > 80 a;
• Drogas ilícitas: Cocaína, anfetaminas, heroína, PCP — vasoconstrição + rabdomiólise por hiperatividade;
• Infecções: Influenza, COVID-19, legionela, coxsackie, EBV, HIV, sepsis bacteriana;
• Endócrino-metabólicas: Hipotireoidismo severo, cetoacidose diabética, HHS, hipocalemia, hipofosfatemia;
• Miopatias genéticas: Deficiência de McArdle (glicogênio), CPT II (oxidação ácidos graxos), distrofias musculares — rabdomiólise recorrente com exercício;
• Neurológicas: AVC, convulsão prolongada, NMS, síndrome serotoninérgica.

Abordagem Diagnóstica

1. História: exercício, trauma, drogas, medicações, infecção, sintomas musculares (dor, fraqueza, urina escura);
2. Exame: edema muscular, dolorimento, sinais compartimentais;
3. Exames: CK total, CK-MB (ou troponina I/T de alta sensibilidade — mais específico cardíaco), K⁺, Ca²⁺, P, urina tipo 1 + microscopia (hemoglobina + sem eritrócitos = mioglobinúria), Cr, uréia, TGO/TGP, TSH, CPK fracionado se dúvida;
4. Teste genético / biópsia muscular se rabdomiólise recorrente inexplicada.

Tratamento Direcionado

• Rabdomiólise: Hidratação IV precoce e agressiva (meta: prevenir IRA por mioglobina); bicarbonato se acidose/hipercalemia; manitol se oligúria refratária;
• Estatinas: Suspender se CK > 10× LSN ou sintomas; reintroduzir dose menor/outra estatina (rosuvastatina, pravastatina) após normalização;
• Hipotireoidismo: Levotiroxina → normaliza CK em semanas;
• Miopatias inflamatórias: Corticoides + imunossupressores (reumatologista).