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Espondilose C4-C5 (Cervical): Causas, Sintomas, Tratamento Conservador e Cirúrgico

Definição

Espondilose cervical = osteoartrose (artrose) da coluna cervical. C4-C5 refere-se ao segmento entre a 4ª e 5ª vértebras cervicais (contagem de cima para baixo: C1-C7). É um dos níveis mais acometidos por ser zona de transição biomecânica (lordose cervical + mobilidade).

Fisiopatologia

• Degeneração discal: Desidratação do núcleo pulposo → perda de altura discal → aproximação corpos vertebrais → sobrecarga facetas articulares.
• Osteófitos (bicos de papagaio): Formação óssea reativa nas margens vertebrais e facetas.
• Hipertrofia de ligamentos: Ligamento amarelo, longitudinal posterior.
• Resultado: Estreitamento do canal medular (estenose cervical) e/ou forames de conjugação (radiculopatia). Compressão de medula (mielopatia) ou raízes nervosas (C5).

Fatores de Risco

• Idade (> 50 anos — quase universal em imagem, mas nem todos sintomáticos).
• Trauma cervical prévio (chicote, quedas, esportes de contato).
• Postura crônica inadequada (text neck, trabalho em computador).
• Genética, tabagismo (desidrata disco), obesidade, sedentarismo.

Sintomas

Radiculopatia C5 (Compressão Raiz C5)

• Dor irradiada: pescoço → ombro (região deltóide) → face lateral do braço.
• Formigamento/dormência: região deltóide/lateral do braço.
• Fraqueza: abdução do ombro (deltóide), flexão de cotovelo (bíceps).
• Reflexo bíceps diminuído/ausente.

Mielopatia Cervical (Compressão Medular) — GRAVE

• Dormência/parestesias mãos/pés (meias-luvas).
• Dificuldade motora fina (abotoar, escrever, pegar objetos).
• Marcha espástica, instabilidade, quedas.
• Hiperreflexia, sinal de Hoffmann, Babinski, clonus.
• Disfunção esfincteriana (bexiga/intestino) — estágio avançado.

Outros

• Dor cervical axial, rigidez matinal, crepitação.
• Cefaleia cervicogênica (occipital, uni/bilateral).

Diagnóstico

• Clínico + RM cervical (padrão-ouro: medula, discos, ligamentos, raízes).
• TC + mielografia (se RM contraindicada).
• Rx dinâmico (flexão/extensão) — instabilidade.
• ENMG — confirma radiculopatia, exclui neuropatia periférica.
• Potenciais evocados somatossensoriais — mielopatia subclínica.

Tratamento Conservador (Primeira Linha — Maioria dos Casos)

• Fisioterapia: Fortalecimento cervicoescapular, alongamento, tração mecânica/manual, terapia manual, correção postural, ergonomia.
• Medicações: AINEs, relaxantes musculares (ciclobenzaprina), gabapentinoides (dor neuropática), opioides fracos (curto prazo).
• Colar cervical macio: Uso intermitente (crises agudas, viagem) — não prolongado (atrofia muscular).
• Infiltrações: Bloqueio de faceta, epidural transforaminal (guia fluoroscópica/US) — alívio temporário, diagnostico/terapêutico.
• Modificação de atividades: Pausas frequentes, monitor na altura dos olhos, travesseiro cervical.

Indicações Cirúrgicas

• Mielopatia progressiva ou moderada/grave (cirurgia = descompressão + estabilização — única chance de melhora neurológica).
• Radiculopatia refratária > 6-12 semanas conservador + déficit motor progressivo / dor intratável.
• Instabilidade dinâmica (espondilolistese, fratura).
• Tumor, infecção.

Técnicas Cirúrgicas Comuns C4-C5

• ACDF (Descompressão Anterior + Fusão): Acesso anterior, discectomia, cage + placa/parafusos. Padrão-ouro 1-2 níveis.
• Artroplastia Cervical (Prótese de Disco): Preserva movimento. Seleção criteriosa.
• Laminectomia/Laminoplastia Posterior: Estenose multinível, lordose perdida.
• Foraminotomia Posterior: Radiculopatia foraminal isolada.

Prevenção e Autocuidado

• Postura neutra: "queixo para dentro", ombros relaxados.
• Exercícios cervicais diários (isometria, alongamento).
• Fortalecimento escapular/paravertebral.
• Ergonomia: tela ao nível dos olhos, mouse/teclado próximos, pausas 5 min/hora.
• Não fumar.
• Controle de peso.