casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Dor no Peito na Esteira: Angina de Esforço, Teste Ergométrico e Manejo Seguro

Dor torácica durante exercício na esteira (ou qualquer esforço) é sinal de alerta — não necessariamente infarto, mas nunca deve ser ignorada. A distinção entre angina estável, instável, infarto agudo do miocárdio (IAM) e causas não cardíacas define a conduta.

1. Angina Pectoris de Esforço (Angina Estável)

• Definição: isquemia miocárdica reversível por desequilíbrio oferta/demanda de O₂ durante estresse (exercício, frio, estresse emocional, refeição pesada).
• Características: aperto/pressão/peso retroesternal, irradia para braço esquerdo, mandíbula, costas, epigástrio. Desencadeada por limiar reprodutível de esforço. Alivia com repouso (1–5 min) ou nitroglicerina sublingual (1–3 min).
• Fisiopatologia: placa aterosclerótica fixa (≥70% estenose) limita fluxo coronariano na demanda ↑. Microvasculatura disfuncional também contribui.
• Não = IAM iminente, mas = doença arterial coronariana (DAC) estabelecida → risco ↑ de eventos futuros.

2. Teste de Esforço na Esteira (Ergometria / Teste de Estresse)

Indicação: investigar dor torácica suspeita, estratificar risco em DAC conhecida, avaliar capacidade funcional, prescrever exercício.

Protocolo Padrão (Bruce Modificado / Rampa)

• Eletrodos 12 derivações + monitoramento contínuo ECG, PA, sintomas.
• Estágios de 3 min: velocidade/inclinação progressivas.
• Critérios de parada: FCmáx atingida (85% prevista), sintomas limitantes (dor, dispneia, tontura), alterações ECG significativas (depressão ST ≥1 mm horizontal/descendente, elevação ST), PA anormal (↑ excessivo ou queda), arritmias complexas.
• Resultado: METs atingidos, FCmáx, reserva FC, recuperação FC (1 min), PA de esforço, achados ECG, sintomas.

Modalidades Avançadas (Se Ergometria Inconclusiva / Contraindicada)

• Ecoestresse (dobutamina ou exercício): visualiza contratilidade segmentar → isquemia (hipocinesia/acinesia induzida).
• Cintilografia de Perfusão Miocárdica (SPECT/PET): isquemia (defeito reversível), cicatriz (defeito fixo), viabilidade.
• Ressonância Magnética Cardíaca (CMR) estresse: gold standard viabilidade, fibrose (LGE), perfusão quantitativa.
• Tomografia Coronariana (AngioTC): anatomia coronariana (estenose, placa não obstrutiva, cálcio).
• Cateterismo Coronariano (Angiografia Invasiva): gold standard anatomia + tratamento percutâneo (ICP/STENT) se indicado.

3. Manejo da Angina Estável: Estilo de Vida + Medicação + Revascularização (Se Indicada)

4. Exercício COM Angina: Como Treinar Seguro

• Reabilitação Cardíaca (Fase II): supervisionada, monitorada (ECG, PA), 3x/sem, 12–18 semanas. Padrão ouro. ↓ mortalidade 20–30%, ↑ capacidade funcional, ↑ adesão.
• Prescrição Pós-Reabilitação / Manutenção:
  • Intensidade: 40–80% FC de reserva (Karvonen) OU limiar isquêmico - 10 bpm (se teste de esforço fez isquemia).
  • Modalidade: caminhada rápida, ciclismo, elíptico, natação — grandes grupos musculares, rítmico.
  • Duração: 30–60 min (iniciar 20 min se descondicionado).
  • Frequência: 5–6x/sem (ideal).
  • EVITE: exercício de alta intensidade (HIIT) não supervisionado, esforço isométrico pesado, Valsalva, frio extremo sem aquecimento, esforço pós-prandial imediato.
• Plano de Ação para Angina no Treino: Pare → Repouse → Nitroglicerina sublingual (se prescrita) → Se não alivia em 5 min ou piora → 192.

5. Diagnósticos Diferenciais de Dor Torácica no Exercício (Não Cardíacos)

• Costocondrite / síndrome da parede torácica (reprodutível à palpação/movimento).
• Refluxo gastroesofágico (DRGE) — piora deitado/pós-refeição.
• Espasmo esofágico.
• Dor muscular (peitoral, serrátil) — tardia, à palpação.
• Síndrome da saída torácica.
• Ansiedade / ataque de pânico (dispneia, formigamento, medo de morrer).
• Embolia pulmonar (início súbito, taquicardia, hipoxemia, fatores risco trombo).
• Pericardite (dor pleurítica, melhora sentado/inclinado, atrito pericárdico).

Conclusão

Dor no peito na esteira = pare, avalie, trate a causa. Angina estável é manejável e permite vida ativa plena com tratamento otimizado. O exercício, longe de ser proibido, torna-se terapêutico quando prescrito corretamente (reabilitação cardíaca → manutenção). Seu cardiologista é o parceiro para calibrar a "dose" de exercício que fortalece sem isquemia.

Pilar	Intervenções
Estilo de Vida	Cessação tabaco (urgente), dieta mediterrânea/DASH, exercício aeróbico supervisionado (reabilitação cardíaca fase II/III), controle peso, manejo estresse, sono
Farmacologia Anti-Isquêmica	Betabloqueadores (1ª linha), Bloqueadores Ca²⁺ (não DHP se FC baixa), Nitratos (sublingual resgate + longa ação), Ivabradina (se FC >70 + BB máx), Ranolazina (adicional), Trimetazidina (metabólica)
Prevenção Secundária	AAS 100 mg (salvo contraindicação), Estatina alta potência (atorva 40–80 / rosuv 20–40), IECA/BRA (se IC, DM, DRC, PA alta), SGLT2i (se DM/IC)
Revascularização	ICP/STENT: lesão proximal LAD, doença multiarterial complexa (SYNTAX alto), isquemia extensa, sintomas refratários. CIRC: doença tronco esquerda, multiarterial complexa, DM, SYNTAX alto. Decisão: Heart Team.