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Glioblastoma multiforme estágio IV: evolução final, sintomas terminais e cuidados paliativos

O que é glioblastoma (GBM)

Tumor glial de grau IV (OMS) — o mais agressivo e letal dos tumores cerebrais primários. Representa ~23% dos tumores cerebrais nos EUA (International Radiosurgery Association). Pico de incidência: 45–74 anos. Crescimento invasivo, vascularização anômala, resistência à terapia.

Estágio IV: definição no SNC

Diferente de cânceres sistêmicos, no SNC "estágio IV" = grau histológico IV (OMS). Significa: proliferação celular alta, necrose central (pseudopalisading), neovascularização prolífica, invasão de tecido cerebral adjacente. Não há metástase extracraniana típica.

Quadro clínico terminal

• Nível de consciência: rebaixado progressivo → obnubilação → coma. Paciente não lúcido, incoerente.
• Dor intensa: cefaleia refratária, dor neuropática. Requer opioides fortes, coadjuvantes (corticoides, gabapentinoides), sedação paliativa ou coma induzido em casos extremos.
• Déficits neurológicos focais: hemiparesia, afasia, hemianopsia, crises epilépticas refratárias.
• Amnésia / agnosia: perda de reconhecimento de familiares.
• Sinais de hipertensão intracraniana: vômitos em jato, papiledema, bradicardia, hipertensão (triade de Cushing) — pré-óbito.

Manejo paliativo (foco: conforto e dignidade)

• Dexametasona 4–16 mg/dia (reduz edema peritumoral → alivia cefaleia/déficits).
• Anticonvulsivantes (levetiracetam, valproato) — profilaxia/tratamento de crises.
• Opioides (morfina, fentanil) + adjuvantes para dor neuropática.
• Cuidados de enfermagem: prevenção de úlceras por pressão, higiene, nutrição/hidratação confortável (via enteral se disfagia).
• Suporte psicossocial e espiritual para paciente e família.
• Diretivas antecipadas / testamento vital / decisão de não reanimar (DNR) — discutir precocemente.

Sobrevida

Mediana com tratamento padrão (ressecção máxima segura + radioterapia + temozolomida): 14–16 meses. Sem tratamento: 3–4 meses. Recorrência é a regra. Ensaios clínicos (TTFields, imunoterapia, vacinas, inibidores de checkpoint) oferecem esperança, mas benefício marginal no estágio final.

No fim, o objetivo não é "vencer o câncer", mas garantir que o paciente não sofra, não tenha medo e seja acompanhado com amor e competência técnica. Cuidados paliativos precoces melhoram qualidade de vida e, paradoxalmente, podem prolongar a sobrevida.