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Hiperlipidemia: Entenda Lipídios Elevados, Riscos e Tratamento

Lipídios (gorduras) não se dissolvem no sangue – viajam dentro de lipoproteínas. O corpo precisa deles (membranas, hormônios, bile), mas o excesso, especialmente das frações aterogênicas, inicia a aterosclerose: placa, artérias rígidas, IAM, AVC. Hiperlipidemia = níveis elevados de um ou mais lipídios sanguíneos.

Os 4 Lipídios Principais e Suas Lipoproteínas

Lipídio	Função Principal
Colesterol	Membranas, hormônios esteroides, vitamina D, ácidos biliares
Ésteres de colesterol	Forma de transporte/armazenamento do colesterol
Fosfolipídios	Componente estrutural das membranas e lipoproteínas
Triglicerídeos	Reserva energética principal

Lipoproteínas (transportadoras): Quilomícrons (TG dietéticos) → VLDL (TG hepáticos) → IDL → **LDL (colesterol para tecidos = "ruim")** e **HDL (colesterol de volta ao fígado = "bom")**.

Classificação da Hiperlipidemia

• Hipercolesterolemia: Apenas colesterol elevado (geralmente LDL).
• Hipertrigliceridemia: Apenas triglicerídeos elevados.
• Hiperlipidemia mista/combinada: Elevação de múltiplas frações (comum em síndrome metabólica, DM2, obesidade).
• Causas genéticas: Hipercolesterolemia familiar, disbetalipoproteinemia, etc. (MedlinePlus).

Causas Modificáveis (O Foco da Ação)

• Excesso de peso/obesidade (principal).
• Dieta rica em gordura saturada, trans, colesterol, açúcares refinados, álcool.
• Sedentarismo.
• Tabagismo.
• Doenças: Hipotireoidismo, SOP, doença renal, hepática.
• Medicamentos: Corticoides, betabloqueadores antigos, diuréticos tiazídicos, antirretrovirais, isotretinoína, etc.

Complicação Central: Aterosclerose

Lipídios altos → disfunção endotelial → entrada de LDL na íntima → oxidação → inflamação → placa fibrosa → ruptura → trombo → IAM/AVC. Processo silencioso por décadas.

Tratamento: Pirâmide da Evidência

1. Base: Estilo de vida. Dieta mediterrânea/DASH (↓ sat/trans, ↑ fibra, ômega-3, esteróis vegetais 2g/d). Exercício aeróbico 150+ min/sem. Peso saudável (cintura <94cm H, <80cm M). Zero tabaco. Álcool moderado/zero.
2. Degrau 2: Estatinas (1ª escolha). Inibem HMG-CoA redutase → ↓ síntese hepática colesterol → ↑ receptores LDL hepáticos → ↓ LDL sanguíneo 30-55%. Seguras, bem toleradas, reduzem eventos cardiovasculares comprovadamente.
3. Degrau 3: Associações. Ezetimiba, inibidores PCSK9, fibratos (TG altos), ácido bempedoico. Individualizado.
4. Casos graves/refratários: Aférese de LDL, cirurgia (raro).

Conheça seus números (perfil lipídico completo). Discuta risco global (escores: Framingham, ASCVD, SCORE) com seu médico. Trate a causa, não só o número.