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Sinovite do Joelho: Causas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção
A sinovite é inflamação da membrana sinovial — tecido que reveste a cápsula articular, produz fluido lubrificante e nutre a cartilagem. Pode ser aguda ou crônica, benigna ou neoplásica. A maioria não é fatal, mas causa dor, edema e limitação funcional significativa.
Anatomia e Fisiopatologia
A sinóvia reveste a face interna da cápsula (exceto cartilagens). Quando inflamada, hipertrofia, aumenta vascularização, produz exsudato inflamatório (derrame articular) e enzimas degradativas (metaloproteinases) que agridem a cartilagem.
Etiologias Principais
| Categoria | Exemplos |
|---|
| Autoimunes/Inflamatórias | Artrite reumatoide, artrite psoriática, lúpus, espondiloartrites |
| Degenerativas/Metabólicas | Osteoartrose, gota, pseudogota (condrocalcinose), hemocromatose |
| Traumáticas | Pós-trauma direto, instabilidade ligamentar crônica, corpos livres |
| Infecciosas | Artrite séptica (emergência), tuberculose, doença de Lyme |
| Neoplásicas | Sinovite vilonodular pigmentada (PVNS), condromatose sinovial, sarcoma sinovial |
| Hematológicas | Hemofilia, anemia falciforme, doença de Gaucher |
Quadro Clínico
- Dor difusa, edema articular flutuante ("bolsa"), calor local.
- Rigidez matinal > 30 min (doenças inflamatórias) ou rigidez por gel (pós-repouso na artrose).
- Limitação de amplitude (flexão/extensão).
- Dificuldade para caminhar.
Investigação Diagnóstica
- Histórico + Exame físico
- Imagem: Rx (espaço articular, erosões), US (derrame, hipertrofia sinovial, vascularização Doppler), RM (extensão sinovial, lesões associadas).
- Artrocentese (punção): Análise do líquido sinovial — aspecto, viscosidade, contagem celular, cristais, cultura, bioquímica. Essencial para diferenciar infecciosa, microcristalina, inflamatória.
- Exames laboratoriais: VHS, PCR, fator reumatoide, anti-CCP, ácido úrico, hemograma, sorologias.
- Biópsia sinovial: Se suspeita de neoplasia (PVNS, sarcoma) ou tuberculose.
Tratamento Direcionado à Causa
- Traumática: RICE, órtese, fisioterapia, correção de instabilidade.
- Inflamatória/autoimune: AINEs, corticoides (oral/IA), DMARDs (metotrexato, biológicos), sinovectomia artroscópica se refratária.
- Microcristalina (gota/pseudogota): Colchicina, AINEs, corticoides, alopurinol/febuxostato (controle crônico).
- Infecciosa: Artroscopia de lavagem + antibiótico IV (emergência).
- Neoplásica (PVNS): Sinovectomia artroscópica ou aberta completa (alta recorrência se incompleta).
Prognóstico e Prevenção
Sinovite traumática/reativa costuma resolver com tratamento da causa. Doenças sistêmicas requerem controle contínuo da doença de base. Prevenção: evitar trauma repetitivo, tratar precocemente artrites, reabilitação adequada pós-lesão, controle metabólico (gota, diabete).
