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Catapora (Varicela): 10 Fatos Essenciais para Pais, Adultos e Profissionais de Saúde
A varicela, causada pelo vírus varicela-zóster (VVZ — herpesvírus humano 3), era rito de passagem universal na infância pré-vacina. Hoje, a vacinação mudou a epidemiologia, mas o conhecimento sobre a doença permanece vital para reconhecimento, manejo e prevenção de complicações.
1. Agente etiológico e transmissão
- VVZ — DNA vírus, família Herpesviridae, subfamília Alphaherpesvirinae.
- Transmissão: respiratória (gotículas/aerossol — tosse, espirro) + contato direto com vesículas.
- Altamente contagioso: R₀ ~ 10-12. Suscetível exposto → 70-90% taxa de ataque.
- Período de contagiosidade: 1-2 dias antes do exantema até crostificação de TODAS as lesões (~5-7 dias após início).
2. Período de incubação e prodromos
- Incubação: 10-21 dias (média 14-16 dias).
- Pródromos (1-2 dias antes do exantema): febre baixa, mal-estar, anorexia, cefaleia, dor abdominal.
3. Exantema característico — "orvalho em pétala de rosa"
- Evolução sincrônica em "ondas": mácula → pápula → vesícula (líquido claro, "gota de orvalho") → pústula → crosta.
- Distribuição centrípeta: tronco, face, couro cabeludo → extremidades (palmas/plantas poupadas).
- Lesões em diferentes estágios simultaneamente (polimorfismo) = marca registrada.
- Prurido intenso — principal causa de infecção bacteriana secundária por coçar.
4. Complicações — quando a "doença benigna" não é benigna
| Sistema | Complicação | Grupo de risco |
|---|
| Cutâneo | Celulite, abscessos, fascite necrosante (S. pyogenes, S. aureus) | Crianças, imunocomprometidos |
| Neurológico | Cerebelite aguda (atáxia), encefalite, síndrome de Reye (AAS!) | Crianças, adolescentes |
| Pulmonar | Pneumonite viral / bacteriana secundária | Adultos, grávidas, imunocomprometidos, fumantes |
| Hepático | Hepatite (reye-like) | Crianças + AAS |
| Hematológico | Trombocitopenia, púrpura | Imunocomprometidos |
5. Varicela na gravidez — riscos materno-fetais
- Mãe: risco 10-25% de pneumonite varicelosa grave (maior 2º/3º trimestre).
- Feto (1º/2º trimestre): síndrome da varicela congênita (1-2%): cicatrizes cutâneas, hipoplasia de membros, microftalmia, catarata, lesões SNC, baixo peso.
- Periparto (5 dias antes - 2 dias após parto): varicela neonatal grave (mortalidade 20-30% sem tratamento) — imunoglobulina anti-VVZ (VariZIG) + aciclovir IV imediato.
6. Herpes Zóster (Cobreiro) — a reativação latente
- VVZ permanece latente em gânglios da raiz dorsal / cranianos.
- Reativação (imunossenescência, imunossupressão, estresse) → dor neuropática + exantema dermatomérico unilaterais.
- Neuralgia pós-herpética (dor > 90 dias) em 10-18% (> 60 anos).
- Vacina recombinante (Shingrix®) > 90% eficácia, 2 doses, indicada ≥ 50 anos (ou ≥ 18 imunocomprometidos).
7. Vacinação — a revolução na epidemiologia
- Vacina atenuada viva (Varilrix®, Varivax®): 1 dose 12-15 meses + reforço 4-6 anos (Brasil: PNI — 1 dose 15m + reforço 4a).
- Eficácia: ~90% contra doença moderada/grave; ~70-80% contra qualquer doença.
- Efeito "bolha": vacinados podem ter varicela leve (< 50 lesões, febre baixa, duração curta) — contagiosa, mas menos.
- Contraindicações: imunossupressão grave, gravidez, alergia anafilática a componentes.
8. AAS (Ácido Acetilsalicílico) — CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA
- Uso de AAS/salicilatos durante varicela → Síndrome de Reye (encefalopatia aguda + esteatose hepática microvesicular, mortalidade 20-40%).
- Antitérmico/analgésico seguro: paracetamol (dipirona alternativa). Ibuprofeno: cautela (risco teórico de infecção invasiva por estreptococo).
9. Tratamento antiviral
- Aciclovir / Valaciclovir: indicado se iniciado ≤ 24h do exantema em: adolescentes/adultos, imunocomprometidos, doenças crônicas de pele/pulmão, corticoterapia crônica.
- Dose: aciclovir 20 mg/kg (máx 800 mg) 5x/dia × 5-7 dias (crianças); valaciclovir 20 mg/kg (máx 1g) 3x/dia (adultos/adolescentes).
- Não indicado rotineiramente em crianças saudáveis > 1 ano.
10. Manejo sintomático e retorno às atividades
- Hidratação, roupas leves, unhas curtas/luvas noturnas (bebês).
- Banhos mornos + aveia coloidal / calamina loção para prurido.
- Antihistamínicos orais (cetirizina, loratadina) se prurido intenso / sono perturbado.
- Retorno à escola/creche: após crostificação de TODAS lesões (geralmente dia 6-7).
- Notificação compulsória: não no Brasil (exceto surtos), mas vigilância de complicações graves.
A varicela deixou de ser "doença de criança inevitável". A vacinação segura e eficaz, o reconhecimento precoce de grupos de risco e a proibição absoluta de AAS transformaram seu desfecho. Conhecimento salva — seja pai, cuidador ou profissional de saúde.
