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Causas de Cólicas Abdominais Inferiores: Do Comum ao Grave

Cólica abdominal inferior é a sensação de contração dolorosa, intermitente, da musculatura lisa visceral (intestino, ureter, útero, trompas) ou esquelética (parede abdominal). A maioria é benigna e autolimitada, mas algumas sinalizam condições que exigem intervenção urgente.

1. Causas Gastrintestinais (Mais Frequentes)

• Gases / Distensão / Síndrome do Intestino Irritável (SII): cólica difusa, alívio com flatos/evacuação, associada a alteração de hábito intestinal (Roma IV). Gatilhos: FODMAPs, estresse.
• Gastroenterite viral/bacteriana: cólica + diarreia + náusea/vômito + febre baixa. Autolimitada (2-5 dias). Hidratação oral.
• Doença Inflamatória Intestinal (DII): Doença de Crohn (dor hipogástrica direita, diarreia, perda peso) / Retocolite ulcerativa (dor hipogástrica esquerda, diarreia sanguinolenta, urgência). Crônica, requer acompanhamento especializado.
• Diverticulite: dor hipogástrica esquerda constante (não cólica), febre, leucocitose. Comum >50 anos. TC confirma.
• Apendicite: dor periumbilical → migra para fossa ilíaca direita (FID) em 6-12h, anorexia, náusea, febre. **Emergência cirúrgica.**
• Obstrução Intestinal: cólica intermitente intensa, distensão, vômitos, ausência flatus/fezes. RX/TC: níveis hidroaéreos, dilatação alças. Emergência.
• Isquemia mesentérica: dor intensa desproporcional ao exame, história de fibrilação atrial/aterosclerose. Emergência vascular.
• Neoplasia colorretal: dor crônica, alteração hábito intestinal, sangramento, anemia, perda peso. Colonoscopia rastreio ≥45 anos.

2. Causas Urológicas

• Litíase urinária (cálculo renal/ureteral): **cólica renal** — dor flanco/lombar unilateral, irradia para fossa ilíaca/escroto/lábio maior, náusea/vômito intenso, hematúria microscópica/macroscópica. Ondas de dor (cólica verdadeira). TC sem contraste = padrão.
• Infecção urinária (cistite/pielonefrite): disúria, urgência, frequência, dor suprapúbica/lombar, febre (pielonefrite). Urocultura.

3. Causas Ginecológicas (Mulheres)

• Dismenorreia primária: cólica menstrual cíclica, inicia 6-12h antes/do fluxo, dura 24-72h. Responde a AINEs/anticoncepcional.
• Endometriose: dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dispareunia profunda, infertilidade. Dor pode ocorrer fora do período menstrual.
• Cistos ovarianos / Torção de anexo: cisto hemorrágico/rotura = dor aguda unilateral; torção = dor aguda intensa + náusea/vômito + massa anexial. **Emergência cirúrgica (torção).**
• Gravidez ectópica: β-hCG +, dor unilateral, sangramento vaginal irregular, instabilidade hemodinâmica. **Emergência.**
• Doença Inflamatória Pélvica (DIP): dor bilateral, corrimento purulento, febre, dispareunia. CT/NG. Risco sequelas.
• Miomas uterinos / Adenomiose: dor/pressão crônica, sangramento abundante (HUB).

4. Causas da Parede Abdominal / Musculoesqueléticas

• Hérnia inguinal/femoral/incisional: dor/desconforto na virilha/região da hérnia, piora com esforço/tosse/Valsalva, alívio em decúbito. Palpável.
• Pubalgia / Osteíte do púbis / Tendinopatia de adutores/íliopsoas: dor suprapúbica/virilha, piora com atividade (corrida, chute, mudança direção). Comum em atletas.
• Neuralgia ilioinguinal/iliohipogástrica/genitofemoral: dor queimação/choque em território nervoso, pós-cirurgia/ trauma.

5. Causas Vasculares (Raras, Graves)

• Aneurisma de aorta abdominal (AAA) em expansão/ruptura: dor lombar/abdominal contínua intensa, pulso abdominal expansivo, hipotensão. **Emergência vascular.**
• Trombose de veia ovariana / síndrome de congestão pélvica: dor pélvica crônica, piora ortostatismo/menstruação.

Sinais de Alerta (Procure Atendimento Imediato)

• Dor súbita, intensa, "pior dor da vida"
• Dor + febre alta (>38,5°C) + sinais tóxicos
• Dor + choque (hipotensão, taquicardia, pele fria/úmida, confusão)
• Sangramento vaginal abundante (gestante ou não) / hematúria macroscópica abundante
• Abdome "em tábua" (contratura generalizada, defesa involuntária)
• Incapacidade de evacuar/eliminar flatus + distensão + vômitos (obstrução completa)
• Gestante com dor abdominal aguda

Abordagem Inicial

1. História detalhada (localização, irradiação, caráter, fatores moduladores, sintomas associados, história menstrual/sexual, medicamentos, cirurgias prévias)
2. Exame físico (sinais vitais, abdominal completo, pélvico/bimanual se mulher, genital se homem, retal se indicado)
3. Exames: β-hCG (mulheres idade fértil), hemograma, PCR, urina I + urocultura, electrólitos, função renal, amilase/lipase, coagulograma
4. Imagem: USG abdominal/pélvica (1ª linha ginecológica/urinária), TC abdome/pelve c/ contraste (padrão para apendicite, diverticulite, obstrução, litíase, isquemia, aneurisma), RX abdome em pé/deitado (obstrução/perfuração)

O tratamento é dirigido à etiologia: analgesia (espasmolíticos, AINEs, opioides se severa), antibióticos, cirurgia, manejo clínico de condições crônicas (SII, DII, endometriose).