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Reabilitação de Fratura Pélvica: Do Trauma à Recuperação Funcional

Anatomia e Mecanismo

A pelve é um anel ósseo formado por íleo, ísquio e púbis, protegendo vísceras pélvicas, neurovasculatura (plexo sacral, artérias/veias ilíacas) e articulações sacroilíacas/sinfise púbica. Fraturas pélvicas resultam de alta energia (trânsito, queda de altura) em jovens, ou baixa energia (queda da própria altura) em idosos/osteoporóticos.

Classificação (Young-Burgess / Tile) — Guia de Tratamento

Tipo	Estabilidade	Mecanismo	Exemplos
Tile A / APC I	Estável	Compressão anteroposterior leve / cisalhamento leve	Fraturas de ramo púbico/isquiático isoladas, sacro ilíaco < 1 cm
Tile B / LC / APC II-III	Parcialmente instável	Compressão lateral / APC / cisalhamento	"Open book" (sínfise aberta), fratura sacroilíaca unilateral, fratura iliaca
Tile C / VS	Completamente instável	Cisalhamento vertical	Frustra sacral + disrupção SI bilateral, fratura iliaca + SI contralateral

Fase 1: Ressuscitação e Estabilização Inicial (ATLS)

• Choque hemorrágico: pelve pode sangrar > 4 L (sistema venoso plexoso + artérias ilíacas)
• Binder pélvico / Cinto pélvico: aplicação imediata (reduz volume pélvico, tampona sangramento venoso)
• Fixação Externa de Emergência: pinos ilíacos/supra-acetabulares + barra — emergência hemodinâmica
• Angioembolização: sangramento arterial persistente (artéria ilíaca interna, glúteas, obturatória)
• Laparotomia / Packing: se instabilidade hemodinâmica refratária + lesão visceral

Fase 2: Fixação Definitiva (7-14 dias, "Janela Segura")

Após estabilização hemodinâmica, resolução de edema, otimização clínica.

Redução e Fixação

• Redução fechada + fixação percutânea: parafusos iliosacrais, para-púbicos, haste medular retrograda (fêmur + pelve)
• Redução aberta + fixação interna (ORIF): placas anterior (sínfise, arco ilíaco), posterior (placas sacroilíacas, sacro)
• Fixação externa definitiva: se condição local/geral contraindica cirurgia aberta

Fase 3: Reabilitação Fisioterapêutica

Internamento (3-7 dias típicos)

• Mobilização precoce: sentar na cama → borda leito → ortostatismo → marcha com andador/muletas
• Carga: conforme padrão de fratura/fixação:
  • Estáveis (Tile A): carga total tolerada
  • Parcialmente instáveis (B): carga parcial (toe-touch / 20 kg) 6-8 sem
  • Instáveis (C): descarga total / toque-ponta 8-12 sem
• Exercícios leito: isometria quadríceps/glúteos, bombas de tornozelo, respiração, mobilização membros superiores
• Prevenção TEV: mobilização + HBPM (enoxaparina 40 mg/dia) 4-6 semanas + meias
• Prevenção pneumonia: expansão pulmonar, incentivo espirometria

Ambulatorial / Domiciliar (Semanas 2-12+)

Fase	Foco	Progressão Carga
Proteção (0-6 sem)	Controle dor/edema, ADLs adaptadas, isometria, cadeia cinética aberta quadril/joelho, equilíbrio sentado	Conforme prescrição (ver acima)
Carga Progressiva (6-12 sem)	Marcha progressiva (andador → 1 muleta → sem apoio), fortalecimento cadeia fechada (mini-agachamento, step-up), core, propriocepção	Parcial → total progressiva
Funcional (12+ sem)	Corrida, agilidade, esportes, carga laboral, prevenção quedas	Total

Complicações e Vigilância

• TVP/TEP: risco altíssimo (imobilização, trauma, cirurgia pélvica) — vigilância clínica + doppler se suspeita; profilaxia rigorosa
• Síndrome compartimental glútea: rara, dor desproporcional, tensão glútea, parestesia ciática — fasciotomia emergencial
• Lesão neurovascular: ciático, obturatório, femoral, pudendo — avaliação serial
• Não união / Má união: dor persistente, claudicação, discrepância membro — TC, reoperação
• Artrose pós-traumática: quadril, sacroilíaca — manejo conservador → artroplastia tardia
• Disfunção esfincteriana/sexual: lesão nervos sacrais — urologia/coloproctologia/sexologia
• Heterotopia óssea: limitação amplitude quadril — AINEs/radioterapia profilaxia se alto risco

Equipe Multidisciplinar

• Cirurgião trauma/ortopedia (fixação)
• Fisioterapeuta (reabilitação motora, respiratória, funcional)
• Terapeuta ocupacional (ADLs, adaptações domiciliares, órteses)
• Enfermagem (feridas, drenos, sondas, educação)
• Nutricionista (hiperproteico/hipercalórico, cicatrização)
• Psicólogo (estresse pós-traumático, imagem corporal, medo de queda)
• Assistente social (alta, cuidadores, benefícios)

Conclusão

A reabilitação da fratura pélvica é um processo faseado, multidisciplinar e individualizado. A estabilização mecânica (externa/interna) cria o ambiente para a cicatrização óssea, mas a mobilização precoce e progressiva — respeitando a biologia da consolidação e o padrão de fratura — é o que devolve a função e previne complicações sistêmicas fatais (TVP/TEP, pneumonia). O acompanhamento a longo prazo monitora consolidação, artrose, discrepância de membros e sequelas neurológicas/urológicas.