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Hipocalcemia: Sinais Clínicos, Diagnóstico e Gravidade

Hipocalcemia = cálcio sérico total < 8,5 mg/dL (ou iônico < 4,4 mg/dL). Causas principais: hipoparatireoidismo (pós-tireoidectomia, autoimune), deficiência grave de vitamina D, hiperfosfatemia (IRC, rabdomiólise, lise tumoral), pancreatite aguda (saponificação), transfusão massiva (citrato), sepsis, fármacos (bifosfonatos, denosumabe, cinacalcete, cisplatina). Recém-nascidos: risco nos primeiros dias (prematuros, filhos de mães diabéticas, fórmulas com alto fosfato).

Manifestações Neuromusculares (Mais Comuns)

• Parestesias: perioral, dedos mãos/pés (início precoce).
• Tetania: contrações carpopedais (sinal de Trousseau: isquemia braquial 3 min → espasmo mão "parteira"), espasmo laríngeo (stridor, emergência).
• Sinal de Chvostek: percussão do nervo facial → contração ipsilateral lábio/nariz (sensibilidade ~30%, especificidade ~95%).
• Cãibras, fasciculações, fraqueza.
• Convulsões (generalizadas, focais) — forma grave.

Manifestações Cardiovasculares

• Prolongamento do QT (risco de torsades de pointes).
• Hipotensão, insuficiência cardíaca (diminuição da contratilidade).
• Arritmias, bloqueio AV.

Manifestações Neuropsiquiátricas

• Irritabilidade, ansiedade, depressão, labilidade emocional.
• Confusão, demência (crônica).
• Papiledema (hipertensão intracraniana).

Manifestações Cutâneas/Etárias (Crônicas)

• Pele seca, descamativa, eczematosa.
• Unhas quebradiças, ridgadas.
• Cabelo ralo, alopecia.
• Catarata subcapsular posterior.
• Calcificações basais gânglios/ cerebelo (crônico).

Diagnóstico Diferencial Rápido

Causa	Fosfato	PTH	Vitamina D	Mg
Hipoparatireoidismo	Alto/Normal	Baixo	Normal	Normal
Def. Vit D	Baixo/Normal	Alto	Baixo	Normal/Baixo
Hiperfosfatemia	Alto	Alto	Normal/Baixo	Normal
Hipomagnesemia	Baixo/Normal	Baixo/Normal	Normal	Baixo

Tratamento

• Aguda sintomática (tetania, convulsão, QT longo): Gluconato de cálcio 10% 10–20 mL EV lento (monitorar FC) + correção de Mg se baixo.
• Crônica/assintomática: Cálcio oral (carbonato/citrato) 1–2 g elemental/dia + vitamina D ativa (calcitriol 0,25–0,5 mcg/dia) ou colecalciferol se deficiência nutricional.
• Corrigir causa base (reposição Mg, tratar hiperfosfatemia, ajustar fármacos).
• Monitorar: cálcio iônico 6/6h (agudo), depois diário; função renal, fosfato, Mg, PTH, 25(OH)D.

Hipocalcemia é emergência quando sintomática; investigação etiológica dirigida evita recorrência.