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Os Três Ossículos do Ouvido Médio: Anatomia, Função e Patologias

Martelo (maleolo), Bigorna (íncude) e Estribo (estápede) são os menores ossos do corpo humano. Formam a cadeia ossicular, transformando vibrações aéreas (tímpano) em ondas de fluido (cóclea) com ganho mecânico de ~20-30 dB.

Anatomia e Biomecânica

• Maleolo (Martelo): maior (~8 mm), manúbrio fixado à membrana timpânica, cabeça articula com íncude. Músculo tensor do tímpano insere-se no seu processo — amortece sons intensos (reflexo estapedial).
• Íncude (Bigorna): corpo no epitémpano, processo longo descende e articula com estribo. Alavanca de 2ª classe — amplifica força.
• Estribo (Estápede): menor osso (~3 mm), base (platina) encaixa na janela oval. Músculo estapediano (nervo facial) puxa a cabeça posterior → inclina base → rigidez ↑ → proteção acústica.

Sistema alavanca + razão de áreas (tímpano ≈ 55 mm² / janela oval ≈ 3,2 mm²) = transformador de impedância essencial para audição aérea.

Principais Patologias

Patologia	Mecanismo	Audiometria	Tratamento
Otosclerose	Fixação da platina do estribo por osso esponjoso	Condutiva / mista, Carhart notch 2 kHz	Estapedectomia / estapedotomia (prótese Pistão) ou AASI
Desarticulação ossicular	Trauma craniano, otite média crônica, colesteatoma	Condutiva (gap ar-osso > 30 dB)	Ossiculoplastia (PORP/TORP) ou AASI
Fixação congênita / má-formação	Disembriogênese (ex.: síndrome de Treacher Collins)	Condutiva bilateral simétrica	Reconstrução em estágios / BAHA / AASI
Mioespasmo tensor do tímpano / estapediano	Contrações rítmicas involuntárias	Zumbido clônico, impedanciometria alterada	Botulino intratimpânico, secção cirúrgica (refratário)

Exames de Imagem

TC de rochas (cortes finos 0,6 mm) — padrão-ouro para anatomia ossicular, janela oval, pé do estribo, deiscência do canal semicircular superior. RM se suspeita de colesteatoma / neuroma.

Reconstrução Ossicular Moderna

• Próteses de titânio (PORP/TORP) — biocompatíveis, estáveis, compatíveis com RM 3T.
• Enxerto de cartilagem tragal (autólogo) — reveste prótese, reduz extrusão.
• Resultados: fechamento gap ar-osso < 10 dB em 70-80 % dos casos (estapedotomia), 60-70 % (ossiculoplastia).