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Deficiência de Tiamina (B1): Sinais, Beribéri e Síndrome de Wernicke-Korsakoff

A tiamina (vitamina B1) é cofator essencial no metabolismo energético (ciclo de Krebs, via das pentoses) e na síntese de neurotransmissores. A deficiência é rara em países com fortificação de farinhas, mas ocorre em contextos específicos: alcoolismo crônico, desnutrição, dieta baseada em arroz branco polido, diálise, uso crônico de diuréticos, cirurgia bariátrica, hiperêmese gravídica, doenças de má absorção.

Sinais Iniciais (Inespecíficos)

• Fadiga, irritabilidade, insônia, desconforto abdominal, anorexia.
• Facilmente confundidos com estresse, viroses, depressão.

Beribéri: Duas Formas Clássicas

Beribéri Úmido (Cardiovascular)	Beribéri Seco (Neurológico)
Dispneia aos esforços	Neuropatia periférica simétrica (parestesias, dor, fraqueza distal)
Edema de membros inferiores	Paraplegia progressiva
Taquicardia, cardiomegalia, insuficiência cardíaca de alto débito	Perda de reflexos profundos
Dor no peito	Distúrbios da marcha

Síndrome de Wernicke-Korsakoff: Emergência Neurológica

Encefalopatia de Wernicke (Tríade Clássica — nem sempre completa)

1. Confusão mental / desorientação / apatia.
2. Oftalmoplegia / nistagmo / paralisia de olhar lateral.
3. Ataxia de marcha / truncal.

Lesão no tálamo, hipotálamo, corpos mamilares, aqueduto de Sylvius. Emergência médica: tiamina EV antes de glicose (evita precipitação da lesão).

Psicose de Korsakoff (Seqüela Crônica)

• Amnésia anterógrada grave (incapacidade de formar novas memórias).
• Confabulação (invenção de histórias para preencher lacunas).
• Amnésia retrógrada variável.
• Preservação de outras funções cognitivas inicialmente.

Frequentemente segue Wernicke não tratado ou subtratado. Comum em alcoolistas (déficit nutricional + absorção prejudicada + metabolismo alterado).

Diagnóstico e Tratamento

• Clínico + resposta à tiamina + exames (tiamina eritrocitária, transketolase, lactato/píruvato).
• Wernicke: Tiamina 500 mg EV 3×/dia por 3–5 dias, depois 250 mg EV/dia até melhora, então oral.
• Beribéri: Tiamina 50–100 mg EV/IM/dia até melhora, depois oral.
• Correção de eletrólitos (Mg, K, P) — necessários para função da transketolase.
• Abstinência alcoólica + suporte nutricional global.

Prevenção

• Fortificação de alimentos (farinha de trigo, arroz).
• Suplementação de rotina em grupos de risco (álcool, bariátricos, diálise, hiperêmese).
• Educação nutricional.

Reconhecimento precoce salva vidas e previne sequelas neurológicas irreversíveis.