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Prevacid (Lansoprazol) e Deficiências Nutricionais: B12, Vitamina D, Ferro

O lansoprazol (Prevacid), inibidor de bomba de prótons (IBP), é amplamente usado para doença do refluxo (DRGE), úlcera péptica, erradicação de H. pylori e profilaxia de aspiração. O uso crônico (> 1 ano) reduz a acidez gástrica, prejudicando a absorção de nutrientes dependentes de pH ácido.

Vitamina B12

A B12 alimentar liga-se a proteínas; o ácido clorídrico libera-a para ligar-se ao fator intrínseco. IBP crônico → hipocloridria → malabsorção de B12 proteica. Grupos de risco: idosos, vegetarianos estritos, gastrite atrófica, uso > 2 anos. Manifestações: neuropatia, anemia macrocítica, declínio cognitivo. Monitorar B12 sérico e ácido metilmalônico (MMA) anualmente; suplementar se deficiente (oral alta dose ou IM).

Vitamina D e Saúde Óssea (Alerta Caixa Preta FDA)

Meta-análises associam IBP de longa duração/alta dose a aumento de fraturas de quadril, punho e coluna. Mecanismos: redução da absorção de cálcio (depende de pH ácido), possível efeito direto em osteoclastos, hipergastrinemia → aumento de PTH. FDA exige aviso em bula. Pacientes > 50 anos, uso > 1 ano, risco de queda: avaliar necessidade contínua do IBP, considerar descontinuação/desmame, suplementar vitamina D + cálcio se indicado, densitometria periódica.

Ferro

Ferro não-hêmico (vegetais) requer redução a Fe²⁺ em meio ácido para absorção no duodeno. IBP → hipocloridria → redução da absorção de ferro. Anemia ferropênica pode surgir após anos de uso. Monitorar hemograma, ferritina, ferro sérico, saturação de transferrina. Suplementação oral (sulfato ferroso) ou IV se anemia instalada. Investigar sangramento oculto concomitante.

Outros Nutrientes Afetados

• Magnésio: hipomagnesemia refratária (FDA alerta); monitorar Mg sérico.
• Cálcio: carbonato de cálcio requer acidez; citrato de cálcio é preferível com IBP.
• Zinco, ácido fólico: evidência menos robusta, mas plausível.

Conduta Clínica Recomendada

1. Use a menor dose eficaz pelo menor tempo possível.
2. Reavalie indicação a cada 6–12 meses (step-down therapy).
3. Solicite exames direcionados conforme tempo de uso e fatores de risco.
4. Não suspenda abruptamente se houver indicação clara (ex.: esofagite erosiva, Barrett) — risco de rebound ácido.
5. Discuta riscos/benefícios com gastroenterologista.

IBPs são seguros no curto prazo; o uso crônico não monitorado é que traz riscos nutricionais e ósseos evitáveis.